Aborto espontáneo

¿Qué es?

Un aborto espontáneo es la pérdida de un embarazo. El término se usa generalmente cuando la pérdida ocurre antes de que el feto pueda sobrevivir fuera del útero, por lo que antes de las 22 a 24 semanas de gestación. Otros términos que se usan para tales pérdidas incluyen aborto espontáneo y falla temprana del embarazo.
Alrededor del 15% al 20% de los embarazos conocidos terminan en un aborto espontáneo. La mayoría de los abortos ocurren antes de que el embarazo tenga 12 semanas. En las primeras semanas de un embarazo, a veces ocurre un aborto espontáneo porque un óvulo fertilizado no formaba un feto correctamente. En muchos casos, la actividad del corazón del feto se detuvo días o semanas antes de que comenzaran los síntomas de aborto espontáneo.
Un signo común de aborto espontáneo es sangrado, aunque no todos los embarazos con hemorragia terminan en aborto espontáneo.
En los años previos a la ecografía, generalmente se diagnosticaba un aborto espontáneo después de que comenzara la hemorragia y el proceso de expulsión del embarazo había comenzado. Hoy en día, el ultrasonido puede identificar la pérdida del embarazo antes de que el cuerpo haya comenzado el proceso de expulsión. Algunas veces, este hallazgo se denomina “falla temprana del embarazo”.
Los abortos espontáneos y posibles abortos espontáneos se clasifican de varias maneras:
Aborto involuntario amenazado – Un aborto espontáneo se considera amenazado o posible, cuando se produce una hemorragia uterina antes de las 20 semanas, pero el cuello uterino está cerrado y hay evidencia de actividad cardíaca fetal continua.
Inevitable aborto o aborto involuntario – Un aborto involuntario se considera inevitable, si hay una hemorragia en el útero y el cuello uterino se está abriendo, pero ni el feto ni la placenta ya han salido del cuerpo de la mujer. Las membranas que rodean al feto pueden o no haberse roto (roto).
Aborto incompleto o aborto involuntario – Un aborto espontáneo es incompleto cuando una porción del tejido del embarazo (feto o saco de embarazo y placenta) ha pasado fuera del útero antes de las 20 semanas de gestación, pero parte de la placenta o el feto permanece en el útero.
Aborto espontáneo completo – Un aborto espontáneo se completa si el feto, todas las membranas que rodean al feto y la placenta se expulsan por completo y el cuello uterino se cierra antes de las 20 semanas.
Aborto fallido o aborto involuntario – Un aborto fallido se refiere a un aborto espontáneo en el cual el feto ha muerto. Esto significa que no hay latido del corazón cuando se ha observado un latido del corazón o cuando el feto es de un tamaño en el que siempre se esperaría un latido del corazón en un embarazo saludable. Sin embargo, ni el feto ni la placenta han sido expulsados del útero.
Aborto involuntario recurrente – Se dice que una mujer tiene un aborto involuntario recurrente después de tres o más abortos consecutivos. Aproximadamente el 1% de las mujeres experimenta abortos espontáneos recurrentes.
Ovulo marchito o una gestación embrionaria – Esto ocurre cuando se forma un saco gestacional dentro del útero, pero no hay un feto después de las siete semanas.

Si un embarazo termina después de 20-22 semanas, por lo general no se considera un aborto involuntario a pesar de que es una pérdida de embarazo. El término “muerte fetal” generalmente se usa cuando un feto nace más de 20 semanas pero no está vivo.

Los problemas con los cromosomas fetales representan aproximadamente el 50% de todos los abortos espontáneos. Los cromosomas son largas cadenas de ADN, cada uno con miles de genes. Los genes, a su vez, proporcionan las instrucciones para las proteínas y otras moléculas que crean, dan forma y gobiernan nuestros cuerpos y nuestra salud.

En la mayoría de los casos, las anomalías de los cromosomas que causaron un aborto espontáneo no reflejan ninguna anormalidad en ninguno de los padres. En su lugar, reflejan problemas que se desarrollaron en el momento en que se desarrolló el óvulo o el esperma, o en el momento en que tuvo lugar la fertilización y la división temprana del óvulo fertilizado. En estos casos, cuando el aborto involuntario se relaciona con anormalidades cromosómicas, muchos lo consideran como la manera en que el cuerpo termina un embarazo que no se desarrolla normalmente.

En algunas circunstancias inusuales, los abortos pueden ocurrir si hay problemas con la estructura interna del útero de una mujer o la función de su cuello uterino.

Infecciones como la rubéola (sarampión alemán) se han asociado con abortos espontáneos. Esto ha llevado a algunos a preguntarse si hay otras infecciones que causan la pérdida temprana del embarazo, pero pocos enlaces se han confirmado. Algunos expertos también han sugerido que los desequilibrios hormonales pueden provocar un aborto espontáneo, pero la identificación de anomalías específicas ha resultado difícil.

En casos raros, el sistema inmunitario de una mujer parece reaccionar con el tejido del embarazo, lo que provoca un aborto espontáneo. En general, los trastornos del sistema inmune parecen ser responsables de muy pocos abortos involuntarios, pero entre las mujeres que han tenido tres o más abortos espontáneos consecutivos (aborto involuntario recurrente), los trastornos del sistema inmunitario son responsables del 5% al 10% de estas pérdidas.

Un problema de anticuerpos bastante común que puede conducir a un aborto espontáneo recurrente se llama “síndrome de anticuerpos antifosfolípidos”.

Otro ejemplo de un problema relacionado con el sistema inmune asociado con el aborto espontáneo es la producción de anticuerpos que reaccionan a la glándula tiroides (anticuerpos de tiroperoxidasa). No se conoce cómo o si los anticuerpos tiroideos causan una pérdida de embarazo. Puede ser que estos anticuerpos sean simplemente un indicador de otros factores aún no descubiertos que están presentes.

La prueba de tales anticuerpos después de varios abortos involuntarios a menudo se sugiere. Algunos, pero no todos, los estudios sugieren que para las mujeres con abortos múltiples, el tratamiento de los trastornos de anticuerpos puede disminuir el riesgo de aborto involuntario en el futuro.

Por frustrante que pueda ser, en muchos casos, no se identifica ninguna causa de un aborto espontáneo. Las investigaciones futuras pueden identificar la señal faltante en la fertilización o desarrollo e implantación que conduce a abortos espontáneos en tales casos.

Síntomas

Los síntomas de aborto involuntario incluyen:

Sangrado vaginal que puede comenzar como una descarga marrón. Cuando el sangrado es abundante, puede haber coágulos de sangre u otro tejido que pase de la vagina. Sin embargo, no todas las hemorragias durante el embarazo significan que está ocurriendo un aborto espontáneo. Especialmente cuando solo hay una pequeña cantidad de sangrado (“manchado”), muchos embarazos continúan siendo saludables.
Calambres u otro dolor en el área pélvica, la parte baja de la espalda o el abdomen
Una disminución en los signos habituales de embarazo temprano, como náuseas y sensibilidad en los senos. Sin embargo, tales síntomas normalmente desaparecen en embarazos saludables. Entonces, su desaparición solo rara vez significa un aborto espontáneo.

Además de la posibilidad de aborto espontáneo, el dolor o la hemorragia vaginal durante el embarazo pueden ser causados por otros problemas, como un embarazo tubárico (ectópico). Estos síntomas siempre deben solicitar una llamada inmediata a su médico, partera o enfermera practicante.

Diagnóstico

Si se sospecha o ha ocurrido un aborto espontáneo, generalmente se realiza un ultrasonido y un examen pélvico. Su médico, partera o enfermera harán un examen pélvico para verificar el tamaño de su útero y determinar si su cuello uterino está abierto o cerrado. Si hay un aborto espontáneo en curso, el cuello uterino generalmente está abierto y el embarazo no sobrevivirá. Si ya se ha producido un aborto espontáneo, el cuello uterino puede estar abierto o cerrado, dependiendo de si todo el tejido del embarazo ha salido del útero.

Por lo general, se realizan análisis de sangre para verificar su tipo de sangre y verificar el nivel de gonadotropina coriónica humana (beta-hCG), una hormona liberada por la placenta en el cuerpo cuando está embarazada. Si la cantidad de hormona del embarazo en su sistema es baja o si las pruebas repetidas muestran que el nivel ha disminuido con el tiempo o no está aumentando tanto como se esperaba, esto es una señal de que puede haber tenido un aborto espontáneo.

En muchos casos, cuando los síntomas indican un aborto espontáneo, la evaluación incluirá o incluso comenzará con un ultrasonido. Se usa un ultrasonido para identificar si hay un tejido del embarazo dentro del útero, si se puede ver un feto temprano (el llamado “polo fetal”) y / o si el corazón del feto está latiendo. Junto con los resultados de los análisis de sangre, los resultados de la ecografía pueden ayudar a su médico a evaluar la salud de un embarazo y considerar otros diagnósticos, como el embarazo tubárico.

Duración esperada

Una vez que ha comenzado el sangrado y ha comenzado un aborto espontáneo o se ha diagnosticado una pérdida (por ejemplo, un aborto involuntario incompleto o perdido), es difícil predecir cuánto tiempo durará la hemorragia y cuánto tiempo demorará todo el tejido en pasar, o incluso si todo pasará sin ayuda.

En muchos casos, todo el tejido del embarazo pasará sin intervención. Pero es probable que haya sangrado abundante y fuertes calambres. Estos síntomas disminuirán significativamente y luego, en un período de una a dos semanas, se detendrán por completo. Los abortos espontáneos que ocurren en el segundo trimestre pueden ser seguidos por un tiempo más prolongado de sangrado.

Cuando se usan medicamentos o procedimientos para extirpar el tejido, los tratamientos específicos utilizados y su sincronización determinarán la duración de los síntomas.

Prevención

Si está a punto de ocurrir un aborto espontáneo, no puede prevenirlo. En el pasado, si se producía un sangrado al principio del embarazo y se diagnosticaba un aborto espontáneo amenazado, se recomendaba una actividad reducida o incluso el reposo en cama. Ahora, la mayoría de los médicos reconocen que no hay evidencia de que tales medidas, o incluso cualquier intervención, reduzcan el riesgo de aborto espontáneo una vez que los síntomas hayan comenzado. Tenga en cuenta que el aborto espontáneo no es causado por actividades físicas regulares, accidentes menores, ejercicio, relaciones sexuales o tropiezos o caídas menores.

Sin embargo, es posible que pueda disminuir sus probabilidades de tener un aborto espontáneo en un futuro embarazo cuidándose bien, consumiendo una dieta saludable, tomando suplementos de ácido fólico, haciendo ejercicio regularmente y no fumando. Si al comienzo del embarazo tiene alguna condición médica, es mejor que trabaje con su médico para crear un plan de tratamiento que lo mantenga a usted y al feto lo más seguro y saludable posible.

Si ha tenido varios abortos consecutivos, su médico puede recomendar que usted y su pareja se sometan a una evaluación detallada para ayudar a identificar, de ser posible, los motivos del aborto espontáneo recurrente.

Tratamiento

Si tiene un aborto espontáneo incompleto o perdido al principio del embarazo, existen tres opciones para la administración.

La primera opción implica lo que a menudo se denomina “manejo expectante”: observar atentamente los problemas, pero dejar que los tejidos se transmitan solos.

Si el sangrado es intenso, el dolor es severo o el manejo expectante no es atractivo, usted y su obstetra / ginecólogo (OB / GYN) pueden elegir un procedimiento llamado dilatación y curetaje (D y C) para estirar suavemente el cuello uterino y eliminar cualquier resto fetal tejido de su útero.

Una tercera opción para controlar las pérdidas del primer trimestre consiste en utilizar medicamentos colocados en la vagina o entre la mejilla y la encía (la mayoría de las veces, en su casa) para promover el paso del tejido. Esta última opción significa menos tiempo de espera que de manejo expectante, y en la mayoría de los casos evita procedimientos como D & C.

Usted y sus proveedores pueden analizar cuál es la mejor opción para usted.

Para las pérdidas después del primer trimestre (primeras 12 semanas), el tamaño de los tejidos del embarazo generalmente es demasiado grande para pasar fácilmente por sí solo o con la ayuda de medicamentos. Por lo tanto, a menudo se recomienda D & C.

En raras ocasiones, se puede recomendar la inducción del parto. Esto es más probable si el cuello uterino ya está ampliamente abierto o si la pérdida ocurre más cerca de las 20 semanas. Tales procedimientos del segundo trimestre (particularmente la inducción del trabajo de parto) pueden requerir una estadía más prolongada en el hospital que la necesaria para controlar una pérdida en el primer trimestre.

Cuándo llamar a un profesional

Llame al profesional de la salud que supervisa su embarazo de inmediato si tiene síntomas de un aborto espontáneo, como sangrado vaginal o dolor persistente en la pelvis, el abdomen o la espalda.

Pronóstico

Sus posibilidades de tener otro aborto espontáneo dependen de la causa de su primer aborto espontáneo. Debido a que, como se señaló anteriormente, los abortos ocurren en 15% a 20% de los embarazos, incluso una pareja sana tiene un 15% a 20% de probabilidad de un aborto involuntario en cualquier embarazo. En tales casos, el riesgo de un aborto espontáneo en un próximo embarazo es similar: 15-20%.

La recomendación general para intentar un embarazo después de un aborto espontáneo es esperar unos dos o tres meses antes de intentar concebir nuevamente, pero si la concepción ocurre antes, no hay un aumento marcado en el riesgo. Para muchos, la respuesta a la pregunta “cuándo volver a intentarlo” no está relacionada con el cuerpo, sino con la recuperación emocional después de soportar la pérdida de un aborto espontáneo.

Es normal y común sentirse triste, afligido y deprimido después de un aborto espontáneo. Su médico puede sugerir recursos para apoyo durante este momento difícil.