Aborto (terminación del embarazo)

¿Qué es?

El aborto es la eliminación del tejido del embarazo, los productos de la concepción o el feto y la placenta (placenta) del útero. En general, los términos feto y placenta se usan después de las ocho semanas de embarazo. El tejido del embarazo y los productos de la concepción se refieren al tejido producido por la unión de un óvulo y esperma antes de las ocho semanas.

Otros términos para un aborto incluyen el aborto electivo, el aborto inducido, la interrupción del embarazo y el aborto terapéutico.

Para qué se usa

En los Estados Unidos, el aborto se usa con más frecuencia para terminar con un embarazo no planificado. Los embarazos no planificados suceden cuando no se utiliza un método anticonceptivo, se usa incorrectamente o no previene un embarazo. El aborto también se usa para terminar un embarazo cuando las pruebas revelan que el feto es anormal. El aborto terapéutico se refiere a un aborto recomendado cuando la salud de la madre está en riesgo.

Aproximadamente la mitad de todos los abortos se realizan durante las primeras 8 semanas de embarazo y alrededor del 88% durante las primeras 12 semanas de embarazo.

Preparación

Su médico le preguntará sobre su historial médico y lo examinará. Incluso si utilizó una prueba de embarazo en el hogar, a menudo se necesita otra prueba de embarazo para confirmar que está embarazada. En algunos casos, necesitará un ultrasonido para determinar cuántas semanas de embarazo está y el tamaño del feto, y para asegurarse de que el embarazo no sea ectópico.

Un embarazo ectópico es uno que crece fuera del útero. Un embarazo ectópico usualmente ocurre en el tubo que lleva el óvulo desde el ovario hasta el útero (tubo de Falopio) y comúnmente se llama embarazo tubárico.

Una prueba de sangre determinará su tipo de sangre y si usted es Rh positivo o negativo. La proteína Rh está compuesta por los glóbulos rojos de la mayoría de las mujeres. Estas células sanguíneas se consideran Rh positivas. Algunas mujeres tienen glóbulos rojos que no producen proteína Rh. Estas células sanguíneas se consideran Rh negativo.

Las mujeres embarazadas que tienen sangre Rh negativa corren el riesgo de reaccionar contra la sangre fetal que es Rh positiva. Debido a que una reacción puede dañar embarazos futuros, las mujeres Rh negativas generalmente reciben una inyección de inmunoglobulina Rh (RhIG) para prevenir problemas relacionados con Rh después de un aborto espontáneo o aborto.

Cómo está hecho

Los médicos pueden usar medicamentos, cirugía o una combinación de ambos para terminar un embarazo. El método depende de qué tan avanzado está el embarazo, su historial médico y su preferencia.

Los abortos durante el embarazo temprano, antes de las 9 semanas, se pueden realizar de manera segura con medicamentos. Los abortos entre las 9 y 14 semanas por lo general se realizan de forma quirúrgica, aunque se pueden usar medicamentos para ayudar a ablandar y abrir el cuello uterino.

Después de 14 semanas, los abortos se pueden realizar usando medicamentos inductores del trabajo de parto que causan contracciones uterinas o mediante el uso de estos medicamentos en combinación con la cirugía.

Aborto médico

Los abortos completados con medicamentos, llamados abortos médicos, se pueden realizar dentro de los 64 días de la gestación. Los días de gestación son la cantidad de días que comienzan el primer día de su último período menstrual.

Los medicamentos utilizados para inducir el aborto incluyen:

Mifepristona (Mifeprex). Conocida como RU-486, la mifepristona se toma por vía oral en forma de píldora. Aprobado para su uso en los Estados Unidos en 2000, este medicamento contrarresta el efecto de la progesterona, una hormona necesaria para el embarazo. Más de 3 millones de mujeres en Europa y China han recibido este medicamento para terminar un embarazo.

Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, sangrado vaginal y dolor pélvico. Estos síntomas generalmente se pueden tratar con medicamentos. En raras ocasiones, puede haber un sangrado abundante. En ese caso, es posible que lo admitan en un hospital y le hagan transfusiones de sangre.

La mifepristona es más efectiva cuando se toma otro medicamento, como el misoprostol (Cytotec), de 24 a 48 horas después. Causa que el útero se contraiga. Entre el 92% y el 97% de las mujeres que reciben mifepristona en combinación con, o seguido de, misoprostol tienen un aborto completo dentro de las 2 semanas.
Misoprostol (Cytotec). El misoprostol casi siempre se usa junto con mifepristona para inducir un aborto con medicamentos. El misoprostol es una droga similar a la prostaglandina que causa la contracción del útero. Una forma puede tomarse por vía oral. El otro se inserta en la vagina. La forma vaginal es menos probable que cause diarrea, náuseas y vómitos. Sin embargo, la forma vaginal se asocia con un mayor riesgo de infección. Para disminuir el riesgo de infecciones, muchos médicos ahora prefieren la forma oral de misoprostol, seguida de un ciclo de 7 días del antibiótico doxiciclina.
Metotrexato. El metotrexato se usa con menos frecuencia desde que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó la mifepristona. Sin embargo, el metotrexato puede usarse en mujeres que son alérgicas a la mifepristona o cuando la mifepristona no está disponible. El metotrexato por lo general se inyecta en un músculo. Entre el 68% y el 81% de los embarazos abortan en 2 semanas; 89% a 91% abortan después de 45 días. El metotrexato es el medicamento más utilizado para tratar embarazos ectópicos, que se implantan fuera del útero. Mata el tejido de crecimiento rápido de embarazos ectópicos. Cuando los médicos administran metotrexato para tratar el embarazo ectópico, se deben controlar los niveles de hormona del embarazo hasta que los niveles sean indetectables en el torrente sanguíneo de la mujer. Este monitoreo no es necesario cuando el metotrexato se usa para abortos médicos, donde se sabe que el embarazo se implanta en el útero.

En raras ocasiones, cuando el embarazo continúa después del uso de estos medicamentos, existe el riesgo de que el bebé nazca deformado. El riesgo es mayor con el uso de misoprostol. Si el tejido del embarazo no sale por completo del cuerpo dentro de las dos semanas de un aborto con medicamentos, o si la mujer tiene una hemorragia abundante, entonces se puede necesitar un procedimiento quirúrgico para completar el aborto. Aproximadamente del 2% al 3% de las mujeres que tienen un aborto con medicamentos necesitarán someterse a un procedimiento quirúrgico, generalmente dilatación por succión y curetaje (D y C), también llamado aspiración endouterina.

Una mujer no debería tener un aborto con medicamentos si:

Tiene más de 64 días de embarazo (contados a partir del primer día del último período menstrual)
Tiene problemas de sangrado o toma medicación anticoagulante
Tiene insuficiencia suprarrenal crónica o está tomando ciertos medicamentos esteroides
No puede asistir a las visitas médicas necesarias para garantizar que el aborto se complete
No tiene acceso a cuidados de emergencia
Tiene un trastorno convulsivo incontrolable (por misoprostol)
Tiene enfermedad inflamatoria intestinal aguda (por misoprostol)

Aborto quirúrgico

Aspiración menstrual. Este procedimiento, también llamado extracción menstrual o aspiración manual endouterina, se realiza dentro de una a tres semanas después de un período menstrual omitido. Este método también se puede usar para eliminar el tejido restante de un aborto espontáneo incompleto (también llamado aborto espontáneo). Un médico inserta un tubo pequeño y flexible en el útero a través del cuello uterino y utiliza una jeringa de mano para succionar el material del embarazo desde el interior del útero. La anestesia local generalmente se aplica al cuello uterino para disminuir el dolor de la dilatación del cuello uterino. La anestesia local adormece solo el área inyectada y usted permanece consciente. La medicación administrada por vía intravenosa (en una vena) puede disminuir la ansiedad y la respuesta general del cuerpo al dolor. La aspiración menstrual dura alrededor de 15 minutos o menos.
Aborto por succión o aspiración. A veces llamado D & C de succión (para dilatación y curetaje), este procedimiento puede realizarse hasta 13 semanas después del primer día del último período menstrual. La succión D y C es el procedimiento más comúnmente utilizado para terminar un embarazo. El cuello uterino está dilatado (ensanchado) y se inserta un tubo hueco rígido en el útero. Una bomba eléctrica succiona el contenido del útero. El proceso toma alrededor de 15 minutos. La anestesia local generalmente se aplica al cuello uterino para minimizar el dolor de la dilatación del cuello uterino. La medicación administrada por vía intravenosa (en una vena) puede ayudar a disminuir la ansiedad y aliviar el dolor.
Dilatación y curetaje (D y C). En una dilatación y legrado, el cuello uterino está dilatado y los instrumentos con bordes filosos, conocidos como curetas, se utilizan para extraer el tejido del embarazo. La succión se usa a menudo para asegurarse de que se eliminen todos los contenidos del útero. Cuanto más temprano en el embarazo se realiza este procedimiento, menos debe dilatarse el cuello uterino, lo que hace que el procedimiento sea más fácil y seguro.
Dilatación y evacuación (D y E). Este es el procedimiento más común para terminar un embarazo entre las 14 y 21 semanas. Es similar a una succión D y C pero con instrumentos más grandes. El cuello uterino debe dilatarse o estirarse para que tenga un tamaño mayor que el requerido para D y C. La succión se usa junto con fórceps u otros instrumentos especiales para asegurar que todo el tejido del embarazo se elimine. El procedimiento toma más tiempo que otros procedimientos de aborto.
Histerotomía abdominal. Esta es una operación importante para extraer el feto del útero a través de una incisión en el abdomen. Esto es raro, pero puede ser necesario si no se puede hacer una D y E. La anestesia lo dejará inconsciente para esta cirugía.

Inducción de trabajo

Después de las 14 semanas de embarazo, el aborto se puede realizar administrando un medicamento que hace que la mujer entre en trabajo de parto y libere el feto y la placenta. El procedimiento generalmente requiere hospitalización por más de un día porque implica un trabajo de parto y parto. Algunas veces la dilatación y la evacuación son necesarias para eliminar por completo la placenta. El parto puede ser inducido de una de estas tres maneras:

Invasor. Inyectar medicamentos inductores del trabajo de parto pasando una aguja a través del abdomen y dentro del útero, generalmente dentro del saco amniótico
No invasivo Administrar medicamentos que inducen el trabajo de parto por vía oral, por vía intravenosa (en una vena), a través de una inyección en un músculo o insertados en la vagina
Una combinación de enfoques invasivos y no invasivos. Por lo general, es necesario cuando el aborto se realiza a fines del segundo trimestre, antes de las 24 semanas

Seguir

Un aborto con medicamentos de un embarazo precoz generalmente requiere tres o más visitas para obtener medicamentos abortivos y asegurarse de que todo el tejido del embarazo haya pasado. El sangrado relacionado con el aborto puede durar hasta dos semanas.

Por lo general, puede reanudar la mayoría de las actividades diarias dentro de las horas posteriores a un aborto quirúrgico que usa anestesia local entre las 9 y 14 semanas, siempre que no se usen sedantes. Si recibió sedantes o estaba inconsciente, como con la anestesia general, no conduzca ni utilice maquinaria peligrosa durante al menos 24 horas. En cualquier caso, evite la actividad sexual durante 2 semanas para prevenir la infección y permitir que el cuello uterino y el útero vuelvan a su forma y tamaño normal. A la mayoría de las mujeres se les aconseja realizar un seguimiento en el consultorio del médico aproximadamente 2 semanas después del procedimiento.

Por lo general, puede reanudar la mayoría de las actividades diarias de unos pocos días a un par de semanas después de un aborto tardío del segundo trimestre, dependiendo de qué tan avanzado estuvo en su embarazo y si hubo complicaciones. Es posible que deba evitar la actividad sexual durante dos a seis semanas después del procedimiento. En general, debe visitar a su médico aproximadamente dos semanas después del procedimiento. Su médico le dará consejos específicos sobre la reanudación de las actividades diarias y el trabajo en función de sus circunstancias.

Los calambres pueden tratarse con acetaminofeno (Tylenol) o ibuprofeno (Advil y otros). Los cólicos pueden empeorar después de un aborto tardío del segundo trimestre. Después de un aborto médico o quirúrgico, se le puede ordenar que no use tampones o duchas vaginales o que tenga relaciones sexuales durante al menos dos semanas. Esto ayudará a disminuir el riesgo de una infección del útero. La mancha vaginal o sangrado es común durante algunos días hasta una o dos semanas después de un aborto quirúrgico. Depende de qué tan avanzado estuvo el embarazo en el momento del aborto.

Riesgos

Los riesgos de un aborto con medicamentos incluyen infección, hemorragia y aborto incompleto, lo que significa que queda algo del tejido del embarazo. Estos problemas son raros y pueden ser tratados. Un aborto incompleto se maneja repitiendo la dosis del medicamento para terminar el embarazo o haciendo una aspiración con D y C. Una infección se puede tratar con antibióticos. El sangrado excesivo se trata con medicamentos y posiblemente dilatación y curetaje. En raras ocasiones, una transfusión de sangre puede ser necesaria si el sangrado es inusualmente fuerte.

Los riesgos de un aborto quirúrgico son bastante bajos. Los principales riesgos de D y C y D y E son el sangrado continuo, la infección del útero (endometritis), la eliminación incompleta del tejido del embarazo y la perforación de un orificio en el útero (perforación del útero) durante el procedimiento quirúrgico. Es posible que se requiera un segundo procedimiento quirúrgico para extirpar tejido que no se retiró durante el primer procedimiento o para reparar un útero perforado.

Las mujeres rara vez se vuelven estériles después de un aborto sin complicaciones. Sin embargo, la infertilidad puede producirse cuando el aborto quirúrgico conduce a la endometritis o se complica con hemorragia abundante, perforación o eliminación incompleta del tejido del embarazo.

Cuándo llamar a un profesional

Comuníquese con su médico para cualquiera de los siguientes problemas:

Una fiebre de 100.4 grados Fahrenheit o superior
Sangrado más pesado que un período menstrual normal, almohadillas de remojo a una tasa de uno por hora o más, o grandes coágulos
Dolor abdominal o de espalda severo
Secreción vaginal inusual o con mal olor
Sin sangrado dentro de las 24 horas posteriores al aborto con medicamentos de un embarazo temprano