Artritis psoriásica
¿Qué es?
La artritis psoriásica es una enfermedad crónica (de larga duración) en la que una persona con psoriasis desarrolla los síntomas y signos de artritis dolor en las articulaciones, rigidez e hinchazón. La psoriasis es una afección cutánea común y hereditaria que causa descamación de color blanco grisáceo sobre una erupción cutánea rosada o de color rojo apagado.
Hasta el 30% de las personas con psoriasis desarrollan artritis psoriásica. La artritis psoriásica afecta a hombres y mujeres por igual y generalmente comienza entre las edades de 30 y 50. Sin embargo, la enfermedad también puede ocurrir en los niños. La mayoría de las personas tiene síntomas leves, pero en algunos casos, los síntomas pueden ser bastante severos.
Tipos de artritis psoriásica
Hay cinco tipos de artritis psoriásica. Se clasifican por su gravedad, si ambos lados del cuerpo se ven afectados por igual y qué articulaciones están involucradas.
- Artritis inflamatoria asimétrica – A menudo afecta la rodilla, el tobillo, la muñeca o el dedo, con un total de una a cuatro articulaciones inflamadas. Por lo general, la artritis no afecta a ambos lados del cuerpo por igual (es decir, la enfermedad no es simétrica).
- Artritis simétrica – Las articulaciones múltiples están inflamadas, a menudo más de cuatro, y las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo se ven afectadas. Las uñas a menudo tienen surcos y picaduras. Esta condición puede simular artritis reumatoide.
- Espondilitis psoriásica – Una o ambas articulaciones sacroilíacas (las articulaciones que unen la columna vertebral y la pelvis en la parte inferior de la espalda) y, a veces, otras articulaciones de la columna, se inflaman, causando rigidez matinal en la espalda.
- Aislamiento de dedos aislado – A menudo, esto solo implica la última articulación del dedo cerca de la uña. Una o más de estas articulaciones pueden estar inflamadas.
- Artritis mutilans – Esta es la forma más severa y rara de artritis psoriásica. De esta forma, los dedos se acortan debido a la destrucción de las articulaciones y los huesos cercanos.
Aunque cada tipo de artritis psoriásica es algo distinto, algunas personas muestran una combinación de síntomas o tienen más de un tipo.
La psoriasis puede desarrollarse antes o después de la artritis, pero la psoriasis se desarrolla primero en aproximadamente el 75% de los casos. Una persona puede comenzar a tener rigidez en las articulaciones matutinas antes de que se reconozca la artritis. Las personas que tienen psoriasis que afecta las uñas, especialmente las uñas, son mucho más propensas a desarrollar artritis que las que no tienen este problema (que afecta hasta al 50% de las personas con psoriasis con afectación ungueal).
La causa de la artritis psoriásica es desconocida. Existe alguna evidencia de que la infección o el trauma pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, la artritis psoriásica parece estallar en personas cuyos sistemas inmunes se ven afectados por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Además, la herencia parece desempeñar un papel. Hasta el 40% de las personas con artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de enfermedad de la piel o de las articulaciones. Ciertos genes parecen estar involucrados en ciertos tipos de artritis psoriásica. Por ejemplo, el gen HLA-B27 se ha asociado con espondilitis psoriásica.
Síntomas
Los síntomas incluyen:
- Un sarpullido escamoso de color rosado o rojo mate que aparece en parches, especialmente en la parte posterior de los brazos, la parte frontal de las piernas y el cuero cabelludo
- Inflamación de las articulaciones, especialmente en los dedos de las manos, los pies o la columna vertebral
- Rigidez de la articulación matutina
- Dolor de espalda
La artritis psoriásica puede afectar otras partes del cuerpo. Por ejemplo, la fatiga y la anemia son comunes en personas con artritis psoriásica activa. Con frecuencia, la artritis se acompaña de inflamación de los tendones y las manchas en los tendones se unen a los huesos, como en el talón o los dedos.
Diagnóstico
Por lo general, un médico puede diagnosticar la artritis psoriásica en función de sus síntomas y un examen físico. A diferencia del lupus o la artritis reumatoide, los autoanticuerpos generalmente no están presentes en la sangre. Su médico puede ordenar radiografías de las articulaciones afectadas, pero los rayos X no siempre indican qué tipo de artritis tiene. En algunos casos, los rayos X pueden dar al radiólogo una pista de que tiene artritis psoriásica en lugar de artritis reumatoide u otro tipo de artritis.
Duración esperada
La artritis psoriásica tiende a ser de por vida. Sin embargo, los síntomas de algunas personas varían significativamente, por lo que puede ser leve a veces y más grave en otros momentos. Es inusual que los problemas de las articulaciones desaparezcan por completo.
Prevención
No hay forma de prevenir la artritis psoriásica.
Tratamiento
El principal tratamiento es tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve, Naprosyn). Los corticosteroides como la prednisona, tomada por vía oral, se usan solo ocasionalmente, porque pueden causar efectos secundarios significativos cuando se toman a largo plazo y la psoriasis tiende a reagudizarse cuando se suspende el medicamento. Las inyecciones ocasionales de esteroides pueden ayudar cuando las articulaciones están gravemente inflamadas.
Cuando la afección es más grave, los medicamentos como la hidroxicloroquina (Plaquenil) o el metotrexato (Folex, Rheumatrex) a menudo alivian los síntomas o reducen la inflamación articular. Sin embargo, no está claro si protegen las articulaciones del daño. Informes raros que relacionan la hidroxicloroquina con el empeoramiento de la psoriasis han llevado a algunos médicos a evitar este medicamento.
La sulfasalazina (Azulfidine), un agente antiinflamatorio utilizado para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reumatoide y la leflunomida (Arava), otro tratamiento para la artritis reumatoide puede ser útil para algunas personas con artritis psoriásica. Otros medicamentos inmunosupresores, como la ciclosporina (Neoral, Sandimmune) y la azatioprina (Imuran), se usan ocasionalmente. Sin embargo, estos medicamentos tienden a tener más efectos secundarios, por lo que generalmente se usan solo para personas que no han respondido a otros tratamientos.
Los medicamentos inyectables más nuevos, como adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade) y ustekinumab (Stelara) pueden ser altamente efectivos, pero debido a que solo están disponibles por inyección y son bastante caros, están reservados para personas con artritis psoriásica que no mejoran lo suficiente con otros tratamientos. Un medicamento oral, apremilast (Otezla), fue aprobado por la FDA para la artritis psoriásica en 2014 y representa otra opción de tratamiento.
Cuando las articulaciones se deterioran a pesar de la terapia médica agresiva, su médico puede recomendar una cirugía para reconstruir o reemplazar la articulación, especialmente si el dolor es localizado e intenso y tiene dificultad para funcionar.
Su médico puede recomendarle terapia física y ocupacional para mantener la fuerza muscular y el rango de movimiento de la articulación. La ferulización, un aparato ortopédico removible para inmovilizar una articulación inflamada, puede ayudar a reducir los síntomas y la inflamación. El ejercicio es importante, especialmente para las personas con espondilitis porque estar activo tiende a reducir los síntomas de la espalda.
Cuándo llamar a un profesional
Llame a su médico si tiene síntomas de artritis psoriásica.
Pronóstico
Las perspectivas para las personas con esta enfermedad varían. Para algunos, la artritis psoriásica es una molestia menor que requiere medicamentos solo en los momentos en que los síntomas empeoran. Sin embargo, en hasta el 25% de las personas con artritis psoriásica, la afección causa discapacidad con daño articular severo e implacable con el tiempo. Con la terapia adecuada, la mayoría de las personas con artritis psoriásica tienen buen control de su dolor, función mejorada y daño articular limitado.