Cesárea

¿Qué es?

Una cesárea, también llamada cesárea, es una cirugía para dar a luz a un bebé a través del abdomen. Se usa cuando:

• Es imposible o no se aconseja dar a luz al bebé a través de la vagina, o

• Continuar con el parto parece presentar un mayor riesgo para la salud del bebé o la madre, incluso si el plan fue un parto vaginal.

A veces, una cesárea se programa de antemano. Pero también puede ser no programado a medida que las circunstancias cambian en el curso del trabajo de parto y la entrega. Una cesárea no programada no es lo mismo que una cesárea de emergencia, que se realiza cuando existe un riesgo inmediato para la madre o el bebé que no se puede resolver sin la entrega inmediata.

En Estados Unidos, alrededor del 32% de todos los partos se entregan por cesárea. El procedimiento se realiza con menos frecuencia en la mayoría de los demás países. Por ejemplo, alrededor del 15% de los nacimientos se realizan a través de cesáreas en los Países Bajos, y el 25% se administran de esa manera en Inglaterra, Gales y Canadá.

Para qué se usa

Se puede realizar una cesárea por motivos relacionados con la salud de la madre o el bebé, o condiciones relacionadas con el embarazo o el proceso de parto.

Las razones relacionadas con la salud de la madre que pueden conducir a una cesárea incluyen:

• Cirugías pasadas que involucran el útero. La cirugía más común es una cesárea clásica en la parte gruesa del útero, llamada cesárea clásica. Sin embargo, estos son la minoría de las cesáreas. Y muchas mujeres pueden intentar dar a luz a un bebé por vía vaginal después de una cesárea anterior.

• Infección. Si una madre tiene una infección que puede transmitirse al bebé durante un parto vaginal, ese es otro caso cuando se recomienda una cesárea. En algunas mujeres con VIH o herpes genital, por ejemplo, se puede recomendar un parto por cesárea para minimizar el riesgo de que el bebé se infecte durante el parto y el parto.

Las razones para el parto por cesárea relacionadas con la condición del bebé incluyen:

• Posición de la nalga (caderas o piernas colocadas frente a la cabeza)

• La gestación múltiple (administrar trillizos o una mayor cantidad de múltiplos por vía vaginal es compleja, especialmente si no todos son primeros de cabeza)

• Evidencia de que el bebé no tolera el proceso de parto (por ejemplo, cambios en la frecuencia cardíaca fetal con contracciones)

Las razones para el parto por cesárea relacionadas con el embarazo incluyen:

• Posición anormal de la placenta (por ejemplo, la placenta cubre el cuello uterino, una afección conocida como placenta previa)

• Fallo del cuello uterino para dilatarse durante el parto

• La falla del bebé de descender a través del canal de parto durante el parto y el empuje.

Las cesáreas son generalmente seguras. Pero el riesgo de complicaciones mayores durante la cirugía es mayor que con el parto vaginal. Parte del aumento del riesgo está relacionado con la razón por la cual se recomendó la cesárea y no se relacionó con el procedimiento en sí.

El parto vaginal es preferible a la cesárea cuando el trabajo de parto y el parto avanzan sin complicaciones.

En algunos casos, el parto por cesárea es claramente apropiado. El uso de secciones de cesáreas en estas circunstancias ha hecho que la entrega sea mucho más segura tanto para la madre como para el niño.

Preparación

La preparación para una cesárea depende de si está programada o si se está realizando como una emergencia, y dependiendo de si se usa anestesia regional o general.

Por lo general, las mujeres que se someten a una cesárea programada no pueden comer ni beber de 6 a 8 horas antes de la cirugía. Sin embargo, algunos centros pueden permitir ciertos líquidos claros más cerca del momento de la cirugía (consulte con su médico).

Para reducir los ácidos estomacales, se le administrarán antiácidos antes de la cirugía. (Los ácidos estomacales pueden, en casos muy raros, filtrarse a los pulmones de una mujer durante una cesárea). También se le administrará una dosis de antibiótico justo después del parto para reducir el riesgo de infección.

Justo antes de la cirugía, se colocará una vía intravenosa (IV) en una vena. Se usará para administrar medicamentos, líquidos y, si es necesario, una transfusión de sangre durante la cirugía. Los cables conectados al equipo de monitoreo del corazón se unirán a su pecho, y un manguito de presión arterial se colocará en la parte superior del brazo. Le darán una máscara a través de la cual puede respirar oxígeno adicional, y se le colocará un dispositivo de monitoreo de oxígeno en su dedo.

Se insertará un tubo flexible, llamado catéter de Foley, en la vejiga para drenar la orina y mantener la vejiga lo más vacía posible durante la cirugía. Esto a menudo se realiza después de que se inicia la anestesia, por lo que probablemente no lo sienta. Su abdomen y área púbica se lavarán con un jabón antiséptico o antibacteriano. Puede ser necesario cortar el cabello en el área donde se realizará la incisión.

Los médicos generalmente prefieren usar anestesia regional para las cesáreas. La anestesia regional significa que permanece despierto, mientras que su abdomen y piernas están entumecidos.

La anestesia regional para una cesárea se puede hacer de diferentes maneras.

• Anestesia espinal. La anestesia espinal se administra inyectando anestesia dentro y alrededor de los nervios de la columna vertebral, cerca de la parte media de la parte baja de la espalda. Esto proporciona una sensación anestésica rápida y completa, relajando todos los músculos de las piernas y el abdomen. La cirugía puede iniciarse poco después de administrar la anestesia porque el efecto comienza rápidamente.

• Anestesia epidural. La anestesia epidural requiere un poco más de tiempo y se administra al insertar un pequeño catéter en el espacio alrededor de la columna vertebral, llamado espacio epidural. El catéter epidural se usa para mantener niveles constantes de medicación anestésica en el espacio alrededor de los nervios. El grado de adormecimiento en las piernas y el abdomen y la cantidad de tiempo que está adormecido se pueden controlar y ajustar según sea necesario para prevenir el dolor.

• Una combinación espinal / epidural, llamada CSE. Un CSE proporciona tanto el alivio inmediato del dolor de la anestesia espinal como un alivio del dolor de acción más prolongada con ajuste fino, si es necesario.

No importa qué anestesia regional se use, usted está despierto y alerta durante el nacimiento del bebé y puede respirar naturalmente por su cuenta. Algunas mujeres se preocupan de que tendrán dolor con anestesia regional. Sin embargo, la anestesia regional se adormece desde el medio pecho hasta los dedos de los pies, y sus efectos duran poco tiempo después de que se completa la cesárea.

La anestesia general generalmente se reserva para las cesáreas de emergencia en las que aún no hay anestesia adecuada. (En muchos casos, cuando una mujer está en trabajo de parto y tiene una epidural, esto puede proporcionar la anestesia necesaria para la cesárea de emergencia). Si se usa anestesia general, recibirá medicamentos anestésicos por vía intravenosa. Después de que esté dormido, se colocará un tubo de plástico llamado tubo endotraqueal en la garganta y en la tráquea. La tráquea o tráquea conecta la garganta con las vías respiratorias de los pulmones. Cuando el tubo endotraqueal está colocado, el anestesiólogo puede controlar la respiración mientras está inconsciente.

Su pareja o un amigo pueden estar con usted durante una cesárea si tiene anestesia regional, pero generalmente no si tiene anestesia general.

Cómo está hecho

Se realiza una incisión horizontal baja en la piel en el abdomen, justo arriba de la línea del vello púbico. En raras ocasiones, se requiere una incisión vertical. Esto a veces se usa en una situación de emergencia ya que puede ser un poco más rápido.

Después de que se abre el abdomen, la vejiga está protegida de lesiones y el útero se abre. La incisión en el útero generalmente es horizontal y baja en el útero. O puede ser vertical. Se prefiere una incisión vertical cuando se necesita una incisión uterina más grande, o si la parte inferior del útero no se ha desarrollado o estirado lo suficiente como para permitir una incisión horizontal baja. A menudo se necesita una incisión vertical para realizar una cesárea prematura. La bolsa de aguas se rompe, el bebé nace y el cordón umbilical se sujeta y se corta.

El tiempo desde el comienzo de la cirugía hasta el parto generalmente es de menos de 10 minutos, pero puede ser más prolongado si no es una primera cesárea y hay cicatrices en un procedimiento anterior o si una mujer es particularmente pesada. Una vez que nace el bebé, puede tomar otros 30 a 40 minutos para eliminar la placenta y cerrar el útero y el abdomen con puntos de sutura o grapas. La cirugía completa generalmente demora poco menos de una hora.

Seguir

Por lo general, el catéter de la vejiga se extraerá la mañana siguiente al parto, y se le alentará a caminar y comenzar a beber líquidos.

Si se utilizaron grapas para cerrar la incisión, generalmente se eliminan en una semana. Los puntos de sutura casi siempre son del tipo que se disuelven solos.

Durante las primeras semanas después de una cesárea, no debe llevar nada más pesado que el bebé. La lactancia puede iniciarse tan pronto como se complete la cirugía y usted estará despierto en la sala de recuperación. Sostener al bebé en la “bodega de fútbol”, con el cuerpo del bebé debajo del brazo y la cabeza cerca del pecho, puede ayudar a mantener el peso del bebé fuera de la incisión.

Riesgos

Los problemas más comunes después de la cesárea son:

• Sangrado (hemorragia)

• Infección del revestimiento uterino (endometritis)

• Lesión a otros órganos pélvicos, como el intestino o la vejiga

Los riesgos para el bebé incluyen:

• Cortes cutáneos realizados durante la incisión uterina

• Retraso en la absorción del líquido amniótico de los pulmones

También hay posibles complicaciones de la anestesia. La anestesia general proporciona una relajación profunda y total del cuerpo, lo que puede conducir a que los ácidos del estómago fluyan hacia los pulmones de la mujer. Esta es una complicación rara. Las secuelas de la anestesia general también pueden hacer que la madre y el bebé duerman y retrasen la unión madre-hijo. El dolor de cabeza puede ocurrir después de la anestesia regional, ya sea que se use para parto por cesárea o para controlar el dolor en el trabajo de parto.

Cuándo llamar a un profesional

Después de la cirugía, debe contactar a su profesional de la salud si desarrolla:

• Fiebre

• Descarga verde amarillenta o sanguinolenta de su herida

• Empeoramiento repentino de dolor o enrojecimiento en el sitio de la incisión

• Dolor abdominal o pélvico

• Un flujo vaginal maloliente o sangrado abundante

• Dolor inusual o enrojecimiento en las piernas

• Dolor en el pecho, dificultad para respirar o tos