Cirugía de bypass de la arteria coronaria

¿Qué es?

La cirugía de revascularización coronaria es un procedimiento que desvía (o desvía) la sangre alrededor de una sección bloqueada de una o más arterias coronarias. También se llama injerto de derivación de la arteria coronaria o CABG (pronunciado “repollo”).

Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que suministran al corazón oxígeno y nutrientes. Usted tiene varias arterias coronarias. Se nombran por su ubicación. Por ejemplo, su médico puede hablar de la arteria coronaria principal izquierda, la arteria descendente anterior izquierda o la arteria coronaria derecha.

La enfermedad de la arteria coronaria es cualquier enfermedad que dañe estas arterias. La enfermedad de la arteria coronaria a menudo se llama “aterosclerosis coronaria”. La aterosclerosis es el estrechamiento de las arterias causado por la acumulación de grasa y colesterol. Esta acumulación se llama placa. La placa puede disminuir la cantidad de sangre que llega al corazón. La placa puede romperse y causar un coágulo de sangre. El coágulo puede bloquear su arteria y detener el flujo de sangre a su corazón. Esto puede causar un ataque al corazón.

Para qué se usa

Si necesita cirugía, probablemente signifique que varias de sus arterias coronarias están bloqueadas y los bloqueos son generalizados. El síntoma más común de la enfermedad arterial coronaria es un tipo de dolor en el pecho llamado angina. Este dolor generalmente se describe como un dolor exprimidor, apremiante o ardiente en el centro del pecho o justo debajo del centro de la caja torácica. El dolor puede extenderse a los brazos (especialmente a la izquierda), el abdomen, la mandíbula inferior o el cuello.

Otros síntomas de las arterias coronarias bloqueadas pueden incluir:

transpiración
náusea
mareo
aturdimiento
dificultad para respirar
palpitaciones

Algunas personas confunden estos síntomas con indigestión.

Algunas personas con enfermedad arterial coronaria no tienen ningún síntoma. Para ellos, el dolor de pecho severo de un ataque al corazón puede ser la primera advertencia de que el flujo de sangre al corazón se ha reducido críticamente.

A veces, la ubicación del bloqueo hace que la cirugía de derivación sea el tratamiento preferido. Si su médico recomienda cirugía, él o ella probablemente haya considerado otras opciones. Estos pueden incluir terapia con medicamentos, angioplastia con balón y stents. Los factores más probables que impulsan a su médico a recomendar una cirugía son evidencia de que tiene una enfermedad coronaria generalizada o síntomas que está experimentando y que no se pueden controlar con medicamentos.

Cómo está hecho

El cirujano usa un vaso sanguíneo de otra parte de su cuerpo para crear un nuevo canal para que la sangre fluya alrededor del área bloqueada de su arteria o arterias. (No se preocupe: la eliminación de arterias y venas no afectará significativamente el flujo sanguíneo desde donde se toman).

El vaso sanguíneo que evitará su bloqueo proviene de uno de tres lugares:

1. La pared del cofre

Se puede despegar una arteria del interior de la caja torácica. El cirujano coserá el extremo abierto de la arteria coronaria debajo del área bloqueada.

2. La pierna

Una sección de una vena de pierna larga se puede quitar. Un extremo se cose en la arteria grande que sale del corazón (la aorta). El otro extremo está unido a la arteria coronaria debajo del área bloqueada.

3. El brazo

Se puede extirpar una sección de la arteria radial en el antebrazo, siempre que la arteria cubital (la otra arteria en el antebrazo) funcione normalmente. Un extremo está cosido en la aorta. El otro extremo está unido a la arteria coronaria debajo del área bloqueada.

Antes de la operación:

Gran parte del vello corporal se afeitará, especialmente del pecho y las piernas.
Te ducharás y te lavarás con jabón antiséptico para eliminar las bacterias de tu piel y reducir las posibilidades de infección.
Se le pedirá que entregue artículos personales, tales como anteojos, lentes de contacto, joyas y prótesis dentales, a un miembro de la familia para su custodia.
Aproximadamente una hora antes de la cirugía, recibirá medicamentos para relajarlo y provocarle somnolencia.
Te llevarán en la sala de operaciones y recibirán anestesia para que te duermas.

Durante la operación, el cirujano generalmente lo conectará con una máquina de corazón y pulmón. Esta máquina controla tus pulmones y corazón. Agrega oxígeno a su sangre y hace circular la sangre por todo su cuerpo. La máquina permite que el cirujano evite que su corazón lata mientras cose el nuevo vaso sanguíneo en su lugar.

Los principales pasos de la cirugía de derivación:

Abre el cofre para llegar al corazón
Retire las venas o arterias de la pierna y / o los brazos que se necesitan para la operación
Coloque al paciente en la máquina corazón-pulmón y detenga el corazón con una solución que contenga una gran cantidad de potasio
Realizar la cirugía
Reinicie el corazón (con una descarga eléctrica, si es necesario) y desconecte la máquina corazón-pulmón
Verificar, limpiar y cerrar el área quirúrgica

La cirugía puede tomar de tres a seis horas. El tiempo que se pasa en la máquina de derivación cardiopulmonar y la derivación es mucho menor, generalmente menos de una hora. El período de tiempo depende de lo que debe hacerse. Cada operación varía en complejidad.

Es posible que escuche acerca de varias nuevas técnicas para la cirugía de derivación. El bypass coronario de acceso al puerto y el bypass coronario mínimamente invasivo se consideran cirugías mínimamente invasivas. Esto significa que no implican abrir el cofre en el mismo grado en que lo hace la cirugía de derivación estándar. (Este tipo de cirugía también se llama cirugía de arteria coronaria de acceso limitado). Otra técnica, llamada cirugía de derivación sin bomba, se realiza sin detener el corazón. El objetivo de todas estas nuevas técnicas es disminuir las complicaciones y / o el dolor.

Puente de acceso a la arteria coronaria

Lo colocan en una máquina corazón-pulmón y su corazón se detiene, al igual que durante la cirugía de bypass normal. Pero en este procedimiento, se realizan pequeñas incisiones (llamadas puertos) en el pecho, en lugar de abrir todo el cofre. El equipo quirúrgico inserta instrumentos a través de los puertos para realizar el bypass. El equipo observa lo que sucede dentro de tu cofre en los monitores de video.

Puente coronario mínimamente invasivo

El objetivo de esta técnica es evitar el uso de la máquina corazón-pulmón. En cambio, su corazón continúa latiendo mientras se realiza la cirugía. Este procedimiento también usa puertos pequeños en su pecho, así como también una pequeña incisión directamente sobre la arteria coronaria que necesita ser pasada por alto. El cirujano puede ver la arteria a través de esta incisión.

Derivación de la arteria coronaria fuera de la bomba

En esta operación, el corazón nunca se detiene. Un equipo especial mantiene el área del corazón donde el cirujano está trabajando lo más quieto posible. Esta técnica tiene como objetivo reducir las complicaciones, como el accidente cerebrovascular, del uso de la máquina cardiopulmonar.

Seguir

Después de su cirugía, lo llevarán a un área de recuperación o unidad de cuidados intensivos. Recuperará la conciencia (se despertará) después de que la anestesia desaparezca. Es probable que no pueda mover sus piernas o brazos al principio, pero su cuerpo y mente pronto se coordinarán nuevamente. Su familia puede visitarlo brevemente en el área de recuperación.

Durante su estadía en el hospital, tendrá tubos y cables conectados a partes de su cuerpo. Estos le dan medicamentos y líquidos, extraen muestras de sangre y monitorean su presión arterial. También tendrás:

Uno o más tubos en tu pecho. Drenan fluido que se acumula durante y después de la operación.
Pequeños parches o electrodos en su pecho. Envían información a los monitores vigilados por el personal de enfermería.
Un tubo en tu boca Esto lo ayuda a respirar hasta que pueda respirar por su cuenta. Por lo general, se elimina dentro de las 24 horas de la operación.
Un tubo en su vejiga. Esto drena la orina hasta que pueda ir al baño por su cuenta.

Pasará los primeros dos o tres días en la unidad de cuidados intensivos. Cuando ya no se necesite un monitoreo constante, lo trasladarán a una unidad de cuidado regular o de transición.

Una vez que le quiten el tubo de respiración, podrá tragar líquidos. Comenzará una dieta regular tan pronto como se sienta preparado. También puede levantarse de la cama, sentarse en una silla y caminar por la habitación tan pronto como pueda. Puede tomar baños de esponja de inmediato, y ducharse y champú en unos días.

Espere alguna incomodidad en su pecho donde se realizó la incisión. Le darán medicamentos para aliviar el dolor. La incisión en el tórax y la pierna (si se eliminó una vena) también puede causar comezón, dolor, entumecimiento o moretones.

Después de la cirugía, puede desarrollar fiebre baja, que puede causar sudoración intensa durante la noche o incluso durante el día. Esto puede durar dos o tres días.

En el hospital, se le pedirá que practique ejercicios de respiración profunda y que tosa. Estos son importantes para acelerar su recuperación. La tos reduce las posibilidades de neumonía y fiebre. La mayoría de los pacientes tienen miedo a toser después de la cirugía, pero no dañará su incisión ni el bypass. Si siente molestias, sostenga una almohada sobre su pecho. También debe cambiar de posición en la cama con frecuencia porque acostarse de espaldas por períodos prolongados no es bueno para sus pulmones.

Probablemente te quedes en el hospital de cuatro a seis días. El período de tiempo depende de su salud antes de la cirugía y de si experimenta alguna complicación después.

Una vez que estás en casa, generalmente lleva una semana comenzar a sentirse mejor. Es común sentirse débil cuando regresas a casa. Es probable que tome de cuatro a seis semanas antes de que recupere su nivel de energía. Puede experimentar:

Disminucion del apetito. Podrían pasar varias semanas antes de que su apetito vuelva a ser normal.
Hinchazón de la pierna, si el injerto fue removido de su pierna. Puede reducir la hinchazón al elevar la pierna y usar medias de soporte. Caminar ayuda a que la sangre circule en sus piernas y también ayuda a su corazón.
Dificultad para dormir. Esto mejorará Tomar una pastilla para el dolor antes de acostarse a veces ayuda.
Estreñimiento. Puede usar un laxante. Asegúrese de agregar más frutas, fibra y jugo a su dieta.
Cambios de humor. Tendrás días buenos y malos. No te desanimes. Tu estado de ánimo mejorará.

Su médico le indicará qué necesita atención de emergencia inmediata, como un dolor de pecho similar a la angina que tuvo antes de la cirugía. El médico también le dirá qué quejas debe informar al consultorio del médico, como empeoramiento de la inflamación del tobillo o dolor en las piernas.

La American Heart Association recomienda estas pautas para la recuperación en el hogar:

Levántate a una hora normal.
Báñese o dúchese si es posible.
Siempre viste ropa normal.
Descansa a media mañana y a media tarde o después de cualquier actividad.
Haga caminatas de unas pocas cuadras según lo permita su médico.
Recuerde que la capacidad de hacer más viene con el tiempo.
No levante objetos que pesen 5 libras o más por al menos cuatro semanas después de la cirugía. La incisión en el pecho y el esternón necesitan tiempo para sanar. Sin embargo, puede ayudar con las tareas domésticas ligeras. No comience a levantar objetos más pesados sin discutirlo primero con su médico.
Puedes ir al cine, a la iglesia y salir de compras.
Lo mejor es esperar unas semanas para conducir, aunque puede ser un pasajero en cualquier momento.

Puede reanudar el sexo cuatro semanas después de la operación.

Cuando regresa al trabajo depende de cómo vaya su recuperación, el tipo de trabajo que hace y su edad. Si tiene un trabajo sedentario (como sentarse en un escritorio la mayor parte del día), puede volver a trabajar en cuatro a seis semanas. Si tiene un trabajo físicamente exigente, es posible que tenga que esperar más tiempo o, en algunos casos, buscar otro tipo de trabajo.

Puede comenzar un programa de rehabilitación cardíaca antes de salir del hospital o hasta 6 semanas después del alta. Después de que abandone el hospital, participar en un programa generalmente requiere una derivación del médico. La mayoría de los programas se reúnen 3 o más veces por semana durante 12 semanas. Cada reunión dura aproximadamente una hora.

La cirugía mejorará el flujo sanguíneo a su corazón, pero no evitará que la enfermedad arterial coronaria regrese. Tienes que cambiar tu estilo de vida para reducir este riesgo.

Si fuma, pare y evite el humo del tabaco ajeno.
Si tiene presión arterial alta, trátelo.
Disminuya su colesterol LDL. Probablemente necesites tomar una estatina.
Coma más frutas, verduras y pescado.
Este menos grasas saturadas y colesterol.
Poco a poco aumentar la actividad física. Trate de hacer ejercicio lentamente durante 30 a 60 minutos la mayoría de los días de la semana.
Mantener un peso saludable. Su médico puede darle un rango de peso.
Si tiene diabetes, manténgala bajo control.
Controla el estrés en tu vida. Intenta evitar las situaciones que sabes que pueden enojarte.

Riesgos

Alrededor del uno por ciento de las personas no sobrevive a la cirugía de bypass. Cuando la operación se realiza como una emergencia, la tasa de mortalidad es aún mayor. Su riesgo depende de la condición de su corazón, su edad, la gravedad de otros problemas médicos y si ha tenido un ataque cardíaco reciente u otras cirugías cardíacas.

Otras posibles complicaciones incluyen:

Hemorragia interna
Ataque al corazón
Insuficiencia cardíaca
Alteraciones del ritmo cardíaco
Necesidad de un marcapasos permanente
Carrera
Coágulos de sangre
Infección en la herida
Neumonía
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Fiebre y dolor en el pecho
Riesgos generales de la anestesia

Existe cierta preocupación de que las personas que se someten a una cirugía de bypass puedan experimentar problemas a corto o largo plazo con la memoria, la concentración y la depresión. Su cirujano discutirá los riesgos con usted. Deberá firmar un formulario de consentimiento para proceder con la cirugía.

Esto es lo que puede hacer para reducir el riesgo de complicaciones:

Si aún fuma, pare inmediatamente.
Si toma aspirina o medicamentos que contienen aspirina, pregúntele a su cirujano si debe dejar de tomarlos antes de la cirugía.
Pregúntele a su médico si debe seguir tomando sus medicamentos habituales antes de la cirugía.
Revise sus otros problemas médicos y alergias con su médico.

Su médico querrá que esté en las mejores condiciones posibles antes de la cirugía. También debe asegurarse de recibir la atención adecuada mientras esté en el hospital.