Cópula sexual dolorosa (dispareunia)

¿Qué es?

El dolor durante o después de las relaciones sexuales se conoce como dispareunia. Aunque este problema puede afectar a los hombres, es mucho más común en las mujeres. Las mujeres con dispareunia pueden tener dolor en la vagina, el clítoris o los labios. Existen numerosas causas de dispareunia, muchas de las cuales son tratables. Las causas comunes incluyen lo siguiente:

Sequedad vaginal
Vaginitis atrófica, una condición común que causa adelgazamiento del revestimiento vaginal en mujeres posmenopáusicas
Efectos secundarios de medicamentos como antihistamínicos y tamoxifeno (Nolvadex y otras marcas)
Una reacción alérgica a la ropa, espermicidas o duchas
Infecciones del tracto urinario, infecciones vaginales por hongos o enfermedades de transmisión sexual
Traumas psicológicos, a menudo derivados de un historial de abuso o trauma sexual
Endometriosis, una condición a menudo dolorosa en la cual el tejido del revestimiento uterino migra y crece anormalmente dentro de la pelvis
Inflamación del área que rodea la abertura vaginal, llamada vestibulitis vulvar
Enfermedades de la piel, como liquen plano y liquen escleroso, que afectan el área vaginal

Síntomas

Las mujeres con dispareunia pueden sentir un dolor superficial en la entrada de la vagina, o un dolor más profundo durante la penetración o empuje del pene. Algunas mujeres también pueden experimentar un endurecimiento severo de los músculos vaginales durante la penetración, una condición llamada vaginismo.

Diagnóstico

La dispareunia generalmente se diagnostica en función de sus síntomas. Su historial médico y sexual y su examen físico ayudarán a su médico a determinar la causa de sus síntomas.

Distinguir el dolor que ocurre al tocar los genitales o la penetración temprana del dolor que ocurre con una penetración más profunda es una pista sobre la causa de sus síntomas. Por lo tanto, su médico le hará preguntas sobre la ubicación exacta, la duración y el momento de su dolor. Él o ella también le preguntará:

Si hubo alguna vez que tuvo relaciones sexuales sin dolor, o si siempre ha tenido dispareunia
Si tiene suficiente lubricación natural y si sus síntomas mejoran si usa lubricantes disponibles comercialmente
Acerca de su historial sexual (para ayudar a evaluar su riesgo de infecciones de transmisión sexual)
Si alguna vez has sido abusado sexualmente, o has tenido una lesión traumática en tus genitales

En adición:

Si es de mediana edad, su médico le preguntará si está experimentando períodos irregulares, bochornos o sequedad vaginal, síntomas que sugieren que puede tener vaginitis atrófica.
Si es madre primeriza, su médico le preguntará si está amamantando a su bebé, porque la lactancia también puede provocar sequedad vaginal y dispareunia.

Durante el examen físico, su médico revisará la pared vaginal para detectar signos de sequedad, inflamación, infección (especialmente candidiasis o herpes), verrugas genitales y cicatrices. Su médico también realizará un examen pélvico interno para detectar masas pélvicas anormales, sensibilidad o signos de endometriosis. Él o ella también pueden sugerirle que hable con un consejero para determinar si un historial de abuso sexual, trauma o ansiedad puede estar contribuyendo a sus síntomas.

Duración esperada

La duración de sus síntomas depende de la causa. Si tiene sequedad vaginal debido a una lubricación inadecuada, los síntomas mejorarán rápidamente si usa un lubricante disponible comercialmente o si está más excitado antes del coito.

Si tiene sequedad vaginal por vaginitis atrófica, sus síntomas mejorarán con una crema de estrógeno colocada en la vagina. Debería discutir esto con su médico. La terapia con estrógenos por vía oral puede aumentar el riesgo de cáncer de mama y enfermedad cardíaca, pero las fórmulas vaginales se consideran seguras para la mayoría de las personas.

Si tiene un tracto urinario o una infección vaginal por hongos, la dispareunia generalmente desaparece una semana después de la terapia con antibióticos o antimicóticos. Si tiene una enfermedad de transmisión sexual, es posible que necesite tratamientos más largos e intensivos con antibióticos para aliviar la afección.

Las enfermedades de la piel, generalmente mejorarán con el uso de cremas con esteroides, pero a menudo requieren un tratamiento a largo plazo.

Si ha tenido síntomas de dispareunia durante meses o años, los factores psicológicos juegan un papel importante, incluso si hay otra causa. Es posible que se necesite asesoramiento prolongado antes de que mejoren sus síntomas.

Prevención

Aunque algunas causas de dispareunia, como un historial de abuso o trauma sexual, no se pueden evitar, se pueden prevenir otras causas:

Para disminuir el riesgo de infección por hongos, evite la ropa ajustada, use ropa interior de algodón y practique una buena higiene. Cambie su ropa interior después de sudar prolongado. Báñese o dúchese diariamente, y póngase ropa seca inmediatamente después de nadar.
Para evitar infecciones de la vejiga, limpie de adelante hacia atrás después de ir al baño y orine después de las relaciones sexuales.
Para evitar las enfermedades de transmisión sexual, evite las relaciones sexuales o practique sexo seguro manteniendo una relación con una sola persona, o use condones para protegerse contra las enfermedades de transmisión sexual.
Para prevenir la sequedad vaginal, use un lubricante o busque tratamiento si la sequedad se debe a una vaginitis atrófica.
Si tiene endometriosis, evite la penetración profunda o tenga relaciones sexuales durante la semana o dos después de la menstruación (antes de la ovulación), cuando la afección tiende a ser menos dolorosa.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la dispareunia:

Si el problema es la sequedad vaginal, puede facilitar la penetración y las relaciones sexuales con una mayor estimulación del clítoris antes del coito o la lubricación con un lubricante de venta libre como gelatina K-Y, Replens o Astroglide.
Para las infecciones vaginales por hongos, se le administrarán medicamentos antimicóticos.
Se recetarán antibióticos para infecciones del tracto urinario o enfermedades de transmisión sexual
Para aliviar la inflamación dolorosa, pruebe los baños de asiento, que son baños de agua tibia en una posición sentada.
Para las enfermedades de la piel que afectan el área vaginal, el tratamiento variará dependiendo de la enfermedad. Por ejemplo, el liquen escleroso y el liquen plano a menudo mejoran con cremas con esteroides.
Para la vestibulitis vulvar, las terapias típicas incluyen la crema tópica de estrógeno, los analgésicos en dosis bajas y la terapia física con retroalimentación biológica para disminuir la tensión muscular en el piso pélvico.
Para la vaginitis atrófica, los médicos suelen recomendar el estrógeno vaginal. Si no hay respuesta, se pueden considerar los estrógenos orales o un medicamento más nuevo llamado ospemifeno. Sin embargo, los efectos secundarios significativos son más probables con los medicamentos orales.
Si la endometriosis está causando su dispareunia, se le pueden recetar medicamentos o puede necesitar procedimientos quirúrgicos para controlar o eliminar crecimientos anormales del tejido uterino.
Para la dispareunia que no tiene una causa física aparente o que ha durado meses o años, es posible que necesite asesoramiento psicológico para abordar el estrés o la ansiedad con respecto a las relaciones sexuales.

Cuándo llamar a un profesional

Aunque las relaciones sexuales pueden ser incómodas la primera vez, nunca deberían ser dolorosas. Si de repente comienza a sentir dolor antes, durante o después del coito, consulte a su médico. Es importante buscar atención temprana, antes de comenzar a evitar las relaciones sexuales o sentirse ansioso anticipando a su pareja.

Pronóstico

Muchas causas de la dispareunia están arraigadas en una condición física que puede curarse o controlarse con la atención médica adecuada. Sin embargo, el alivio de los síntomas en mujeres con dispareunia de larga data o antecedentes de abuso o trauma sexual puede ser un desafío.