Desfibrilador cardioversor implantable (ICD)

¿Qué es?

Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es un dispositivo médico potencialmente salvavidas que se coloca dentro del cuerpo. Un ICD trata los ritmos cardíacos anormales que ponen en peligro la vida (llamados arritmias), incluida la fibrilación ventricular, que hace temblar las grandes cámaras musculares del corazón (los ventrículos) sin realmente apretar y bombear. Cuando esto sucede, no hay un latido cardíaco real y no fluye suficiente sangre al cerebro u otros órganos, incluido el corazón. Como resultado, una persona con fibrilación ventricular se desmaya y puede morir en cuestión de minutos.

Un ICD está hecho de dos partes. El generador de impulsos parece una pequeña caja. Se implanta debajo de la piel debajo de la clavícula. La caja contiene una batería de óxido de litio (que dura de cinco a nueve años) y componentes eléctricos que analizan la actividad eléctrica del corazón. Conectado al generador de impulsos hay uno o más electrodos que viajan al corazón. Cuando el ICD detecta un ritmo cardíaco anormal, administra una descarga eléctrica breve e intensa al corazón, corrigiendo el ritmo anormal. Mucha gente dice que el impacto es como recibir un puñetazo en el pecho, aunque la cantidad de incomodidad varía.

Además de “zapping” el corazón a un ritmo normal, los ICD también pueden generar impulsos eléctricos más leves. Estos impulsos pueden regular artificialmente o “controlar” el ritmo cardíaco si el corazón desarrolla otros tipos de arritmias. Por ejemplo, los impulsos del DAI pueden ayudar a reducir la velocidad del corazón cuando una persona tiene taquicardia ventricular, un latido cardiaco anormalmente rápido. Los impulsos del DAI también pueden acelerar los latidos cardíacos en casos de bradicardia, un latido cardiaco anormalmente lento.

Un ICD también mantiene un registro de sus acciones. Este registro ayuda a su médico a controlar con qué frecuencia tiene arritmias y qué tan peligrosas son. También le permite a su médico ver qué tan bien está funcionando el ICD.

Los ICD deben verificarse periódicamente. La cirugía no es necesaria. Un transmisor de radio especial puede recibir información del ICD. Además, los ICD pueden reprogramarse para mejorar el rendimiento. Los ajustes se realizan con un instrumento pequeño tipo varita cerca del cuerpo.

Para evitar una pérdida inesperada de energía, los ICD tienen una señal de advertencia incorporada que le informa al médico cuando la batería está baja. Esta señal aparece varios meses antes de que la batería caduque. Se puede detectar en el consultorio del médico durante un control de rutina del ICD.

Los primeros ICD en la década de 1980 fueron bastante simples. Solo trataban la fibrilación ventricular y tenían un generador de impulsos relativamente grande (aproximadamente del tamaño de un paquete de cigarrillos). Implantarlos requirió cirugía mayor a corazón abierto, seguida de una larga estadía en el hospital. Los ICD más nuevos tienen generadores de impulsos que tienen aproximadamente 1 pulgada (2.5 centímetros) de diámetro y pesan menos de 1.4 onzas (aproximadamente 40 gramos). Sus generadores de impulsos se insertan debajo de la piel a través de una pequeña incisión, y los electrodos se pueden enhebrar a través de las venas sin abrir quirúrgicamente el cofre. Debido a estas mejoras, el implante de ICD ahora se clasifica como cirugía menor.

Los ICD se implantan en la sala de operaciones de un hospital o en un laboratorio de electrofisiología cardíaca.

Para qué se usa

Los médicos usan DCI para prevenir la muerte súbita causada por ciertos tipos de arritmias cardíacas. Aquí hay algunas razones por las cuales una persona puede ser considerada para un ICD:

• Usted sobrevivió a un episodio de fibrilación ventricular potencialmente mortal.

• Ha tenido episodios de latidos cardíacos anormalmente rápidos (taquicardia ventricular).

• Tiene un corazón agrandado como resultado de una enfermedad cardíaca llamada miocardiopatía dilatada y desmayos (síncope inexplicado).

• Usted tiene enfermedad de la arteria coronaria, su corazón bombea un volumen bajo de sangre y tiene un alto riesgo de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular.

• Usted tiene una forma genética (hereditaria) de enfermedad cardíaca que puede causar muerte súbita (miocardiopatía hipertrófica), incluso en personas jóvenes.

Preparación

Su médico revisará su historial médico y alergias. Él o ella le pedirá una lista de sus medicamentos actuales. Si está tomando medicamentos para prevenir los coágulos de sangre (anticoagulantes), su médico le indicará cuándo dejar de tomar estos medicamentos. Él o ella también le darán instrucciones sobre cuándo dejar de comer y beber antes del procedimiento.

Cómo está hecho

Antes de la cirugía, se vestirá con una bata de hospital y se quitará todas las joyas y relojes.

La ubicación más común para colocar el generador de impulsos del ICD está debajo de la clavícula izquierda. La piel en esta área se afeitará, se limpiará y se adormecerá con anestesia local. Si necesita más que un anestésico local para que se sienta cómodo, su médico puede usar sedación consciente, una forma de anestesia que le permite permanecer despierto y sin dolor durante la cirugía.

Se hará una pequeña incisión en el área adormecida cerca de la clavícula. Luego, se hará una pequeña incisión en una vena debajo de la clavícula. Esta vena se usará como el pasadizo para enhebrar el (los) electrodo (s) del ICD en su corazón. Algunos modelos de ICD usan un electrodo, otros usan más.

El médico insertará el (los) electrodo (s) en la vena y guiará el (los) electrodo (s) dentro de su corazón. Los rayos X confirmarán que los electrodos están colocados correctamente. Los cables de los electrodos se conectarán al generador de impulsos, que luego se colocará cerca de la clavícula. Su médico probará el ICD para asegurarse de que esté funcionando correctamente. Para hacer esto, el médico desencadenará arritmias cardíacas a propósito y luego observará cómo responde el ICD. Durante esta parte de su cirugía, recibirá anestesia general para permitirle dormir durante las pruebas del ICD.

Una vez que el médico esté seguro de que su ICD funciona correctamente, la incisión se cerrará con puntos (suturas) o grapas quirúrgicas. El procedimiento completo generalmente toma de una a dos horas.

Después de la cirugía, su equipo médico controlará su condición de cerca. Durante este tiempo, su médico puede usar un instrumento magnético de mano para realizar ajustes de programación en su ICD. Si todo va bien, su estadía en el hospital debe ser breve.

Antes de que salga del hospital, recibirá instrucciones sobre cómo recuperarse de forma segura. En particular, debe evitar el levantamiento de objetos pesados ​​y otros movimientos extenuantes del brazo durante algunas semanas. Estas actividades pueden desalojar o cambiar la posición de los electrodos del ICD dentro de su corazón.

Recibirá información sobre las restricciones de manejo y la participación en deportes de contacto. Su médico también le dirá cómo reducir el riesgo de interferencia electromagnética, lo que puede afectar la programación y el rendimiento de su ICD. Esta interferencia puede provenir de dispositivos antirrobo, equipos de vigilancia, teléfonos celulares, equipos de soldadura y maquinaria hospitalaria, como escáneres de imágenes por resonancia magnética.

Antes de irse a casa, su médico le dará información sobre la marca y el modelo de su ICD. Imprima esta información en una tarjeta de identificación y llévela con usted. También puede usar un collar o brazalete de alerta médica que lo identifique como alguien con un ICD.

Seguir

Es probable que su médico programe su primer chequeo por una o dos semanas después de la cirugía. En esta visita, el médico inspeccionará su incisión y le quitará las suturas o grapas. Él o ella también verificará que su ICD esté funcionando correctamente.

Después de su primera visita de seguimiento, probablemente regrese para chequeos ICD cada tres a seis meses. Si no tiene problemas o quejas, este programa de seguimiento debe continuar durante los próximos tres o cuatro años. Durante las visitas de seguimiento, su médico verificará el nivel de batería, la programación y el registro electrónico de su ICD. Después de tres o cuatro años, dependiendo de su progreso, los chequeos pueden programarse con menos frecuencia.

Riesgos

Más del 99% de los pacientes sobreviven al procedimiento de DAI y menos del 3% tienen complicaciones relacionadas con la cirugía. Las complicaciones de la cirugía ICD pueden incluir:

• Infección

• Sangrado excesivo

• Perforación del músculo cardíaco o pulmón

• Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco (infarto de miocardio)

• Formación de una colección de sangre (hematoma) debajo de la superficie de la piel

Una vez que el ICD está en su lugar, también existe un riesgo a largo plazo de:

• Desalojando los electrodos de ICD

• Fractura de una punta de electrodo

• Aislamiento roto en un cable ICD

• Inapropiado disparo del DCI (Esto ocurre a menudo en respuesta a arritmias que no provienen de los ventrículos).

• Desgaste (erosión) de la piel donde se encuentra el generador de impulsos

• Cortocircuito u otra falla eléctrica del ICD

Cuándo llamar a un profesional

Después de su cirugía, contacte a su médico de inmediato si:

• El área alrededor de su incisión se vuelve roja, hinchada, caliente o dolorosa

• Los bordes de su incisión pierden sangre o pus

• Se abre una sutura o grapa, y los bordes de la incisión se separan unos de otros

• Usted desarrolla fiebre o escalofríos

• La piel sobre su generador de impulsos comienza a descomponerse

• Los impulsos eléctricos de su ICD causan dolor o malestar significativos

Busque atención médica de emergencia inmediatamente si tiene un ICD y:

• Te sientes débil o mareado

• Usted tiene dolor en el pecho o dificultad para respirar

• Usted desarrolla palpitaciones o latidos cardíacos muy irregulares