Diabetes mellitus tipo 2

¿Qué es?

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica. Se caracteriza por altos niveles de azúcar en la sangre. La diabetes tipo 2 también se llama diabetes mellitus tipo 2 y diabetes de inicio en adultos. Eso se debe a que solía comenzar casi siempre en la edad adulta media y avanzada. Sin embargo, cada vez más niños y adolescentes están desarrollando esta condición. La diabetes tipo 2 es mucho más común que la diabetes tipo 1, y realmente es una enfermedad diferente. Pero comparte con la diabetes tipo 1 los altos niveles de azúcar en la sangre y las complicaciones del alto nivel de azúcar en la sangre.

Durante la digestión, los alimentos se descomponen en componentes básicos. Los carbohidratos se descomponen en azúcares simples, principalmente glucosa. La glucosa es una fuente de energía críticamente importante para las células del cuerpo. Para proporcionar energía a las células, la glucosa debe salir de la sangre y penetrar en las células.

La insulina que viaja en la sangre envía señales a las células para que absorban la glucosa. La insulina es una hormona producida por el páncreas. El páncreas es un órgano en el abdomen. Cuando aumentan los niveles de glucosa en la sangre (por ejemplo, después de una comida), el páncreas produce más insulina.

La diabetes tipo 2 ocurre cuando las células de su cuerpo resisten el efecto normal de la insulina, que es llevar la glucosa en la sangre al interior de las células. Esta condición se llama resistencia a la insulina. Como resultado, la glucosa comienza a acumularse en la sangre.

En las personas con resistencia a la insulina, el páncreas “ve” que aumenta el nivel de glucosa en sangre. El páncreas responde produciendo insulina adicional para mantener un nivel normal de azúcar en la sangre. Con el tiempo, la resistencia a la insulina del cuerpo empeora. En respuesta, el páncreas produce más y más insulina. Finalmente, el páncreas se “agota”. No puede seguir el ritmo de la demanda de más y más insulina. Se caca Como resultado, los niveles de glucosa en sangre comienzan a aumentar.

La diabetes tipo 2 se presenta en familias. La obesidad aumenta en gran medida el riesgo de diabetes.

Síntomas

Los síntomas de la diabetes están relacionados con niveles altos de glucosa en sangre. Incluyen:

• Exceso de orina, sed y hambre

• Pérdida de peso

• Mayor susceptibilidad a las infecciones, especialmente las infecciones por hongos o levaduras

Los niveles extremadamente altos de azúcar en la sangre también pueden llevar a una complicación peligrosa llamada síndrome hiperosmolar. Esta es una forma de deshidratación potencialmente mortal. En algunos casos, el síndrome hiperosmolar es la primera señal de que una persona tiene diabetes tipo 2. Causa pensamiento confuso, debilidad, náuseas e incluso convulsiones y coma.

El tratamiento de la diabetes tipo 2 también puede producir síntomas. Demasiada medicina para bajar la glucosa, en relación con la ingesta dietética, puede conducir a la complicación de un nivel bajo de azúcar en la sangre (llamado hipoglucemia). Los síntomas de la hipoglucemia incluyen:

• Transpiración

• Temblor

• Mareo

• Hambre

• Confusión

• Convulsiones y pérdida del conocimiento (si la hipoglucemia no es reconocida y corregida)

Puede corregir la hipoglucemia comiendo o bebiendo algo que tenga carbohidratos. Esto aumenta su nivel de azúcar en la sangre.

La diabetes tipo 2 afecta todas las partes del cuerpo. Puede causar complicaciones serias y potencialmente mortales. Éstas incluyen:

• Aterosclerosis – La aterosclerosis es la acumulación de grasa en las paredes de las arterias. Esto puede afectar el flujo de sangre a todos los órganos. El corazón, el cerebro y las piernas se ven afectados con mayor frecuencia.

• Retinopatía – Los vasos sanguíneos pequeños en la retina (la parte posterior del ojo que ve la luz) pueden dañarse por el nivel alto de azúcar en la sangre. El daño puede bloquear el flujo sanguíneo a la retina y puede provocar hemorragia en la retina. Ambos dañan la capacidad de la retina para ver la luz. Atrapado temprano, el daño de la retinopatía se puede minimizar controlando estrictamente el azúcar en la sangre y usando la terapia con láser. La retinopatía no tratada puede conducir a la ceguera.

• Neuropatía – Esto es daño a los nervios. El tipo más común es la neuropatía periférica. Los nervios de las piernas se dañan primero, causando dolor y entumecimiento en los pies. Esto puede avanzar para causar síntomas en las piernas y las manos. El daño a los nervios que controlan la digestión, la función sexual y la micción también puede ocurrir.

• Problemas de pie – Las llagas y ampollas en los pies ocurren por dos razones:

  • Si la neuropatía periférica causa entumecimiento, es posible que la persona no sienta irritación en el pie. La piel puede descomponerse, formar una úlcera y la úlcera puede infectarse.

  • La circulación de la sangre puede ser pobre, lo que lleva a una curación lenta. Si no se trata, una llaga simple puede infectarse y es muy grande. Si el tratamiento médico no puede curar la lesión, es posible que se requiera una amputación.

• Nefropatía – Daño a los riñones. Esto es más probable si los niveles de azúcar en la sangre permanecen elevados y la presión arterial alta no se trata de forma agresiva.

Diagnóstico

La diabetes se diagnostica al analizar la sangre para determinar los niveles de azúcar. La sangre se analiza por la mañana después de haber ayunado durante la noche.

Por lo general, el cuerpo mantiene los niveles de azúcar en la sangre entre 70 y 100 miligramos por decilitro (mg / dL), incluso después de ayunar. Si el nivel de azúcar en la sangre después del ayuno es superior a 125 mg / dL, se diagnostica la diabetes.

Su médico lo examinará para buscar:

• Obesidad, especialmente la obesidad abdominal, una condición que aumenta el riesgo de una persona de tener diabetes tipo 2.

• Presión arterial alta: una condición que a menudo se presenta en personas con diabetes tipo 2, que junto con la diabetes aumenta en gran medida el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

• Depósitos de sangre o manchas amarillas hinchadas en la retina de los ojos, complicaciones de la diabetes y la presión arterial alta, que aumentan el riesgo de ceguera

• Disminución de la sensibilidad en las piernas, que puede causar que una persona con diabetes no advierta la aparición de llagas en los pies, especialmente llagas en la parte inferior de los pies.

• Leve pulso en los pies, una condición que puede retrasar o prevenir la cicatrización de las úlceras en los pies, y posiblemente llevar a la amputación

• Ampollas, úlceras o infecciones de los pies

Las pruebas de laboratorio también se usan rutinariamente para evaluar la diabetes. Éstas incluyen:

• Prueba de glucosa en plasma en ayunas (FPG). La sangre se toma en la mañana después de ayunar durante la noche. Normalmente, los niveles de azúcar en sangre se mantienen entre 70 y 100 miligramos por decilitro (mg / dL). La diabetes se diagnostica si un nivel de azúcar en la sangre en ayunas es de 126 mg / dL o más.

• Prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT). El nivel de azúcar en la sangre se mide dos horas después de beber 75 gramos de glucosa. La diabetes se diagnostica si el nivel de azúcar en sangre de 2 horas es de 200 mg / dL o más.

• Prueba aleatoria de glucosa en sangre. Un nivel de azúcar en sangre de 200 mg / dL o más en cualquier momento del día combinado con síntomas de diabetes es suficiente para hacer el diagnóstico.

• Hemoglobina A1C (glicohemoglobina). Esta prueba mide el nivel promedio de glucosa durante los dos o tres meses anteriores. La diabetes se diagnostica si el nivel de hemoglobina A1C es 6.5% por ciento o más.

• Sangre de creatinina y microalbúmina en la orina. Pruebas de evidencia de enfermedad renal

• Perfil lipídico. Mide los niveles de triglicéridos y colesterol total, HDL y LDL. Esto evalúa el riesgo de aterosclerosis. Las personas con diabetes que también tienen altos niveles de colesterol total o colesterol LDL tienen un riesgo mucho mayor de padecer enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

Duración esperada

La diabetes es una enfermedad de por vida. Sin embargo, las personas con diabetes tipo 2 a veces pueden restablecer sus niveles de azúcar en la sangre a niveles normales con solo consumir una dieta saludable, hacer ejercicio regularmente y perder peso.

El envejecimiento y la enfermedad episódica pueden aumentar la resistencia a la insulina del cuerpo. Como resultado, típicamente se requiere un tratamiento adicional a lo largo del tiempo.

Prevención

Si un pariente cercano -particularmente, un padre o hermano- tiene diabetes tipo 2, o si su prueba de glucosa en sangre muestra “prediabetes” -definida como niveles de glucosa en sangre entre 100 y 125 mg / dL-usted está en mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 al:

• Manteniendo su peso corporal ideal.

• Haga ejercicio regularmente, como una caminata rápida de 1-2 millas en 30 minutos, al menos cinco veces a la semana, incluso si eso no le permite alcanzar un peso ideal. Esto se debe a que el ejercicio regular reduce la resistencia a la insulina, incluso si no pierde peso.

• Comiendo una dieta saludable.

• Tomando medicación. El medicamento metformina (Glucophage) ofrece cierta protección adicional para las personas con prediabetes.

Si ya tiene diabetes tipo 2, aún puede retrasar o prevenir complicaciones:

• Mantenga un control estricto de su nivel de azúcar en la sangre. Esto reduce el riesgo de la mayoría de las complicaciones.

• Disminuya su riesgo de complicaciones relacionadas con el corazón al:

  • Tomando una aspirina diaria, especialmente si ya tienes algunos signos de enfermedad cardíaca.

  • Manejo agresivo de otros factores de riesgo para la aterosclerosis, como:

    • Alta presion sanguinea

    • Colesterol alto y triglicéridos

    • Fumar cigarrillos

    • Obesidad

• Visite a un oculista y un especialista en pies cada año para reducir las complicaciones de los ojos y los pies.

Tratamiento

Dieta y ejercicio

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la diabetes tipo 2 comienza con la reducción de peso a través de la dieta y el ejercicio. Una dieta saludable para una persona con diabetes es:

• Bajo en grasas saturadas y colesterol

• Sin grasas trans

• Bajo en calorías totales

• Nutricionalmente balanceado con abundantes cantidades de:

  • Alimentos integrales

  • Aceites monosaturados

  • Frutas y vegetales

Se recomienda un multivitamínico diario para la mayoría de las personas con diabetes.

Para algunas personas, la diabetes tipo 2 se puede controlar solo con dieta y ejercicio. Incluso si se requieren medicamentos, la dieta y el ejercicio siguen siendo importantes para controlar la diabetes.

Medicamentos: pastillas

Los medicamentos utilizados para la diabetes tipo 2 incluyen píldoras e inyecciones. Las píldoras funcionan de muchas maneras diferentes. Incluyen medicamentos que:

• Reduce la resistencia a la insulina en los músculos y el hígado.

• Aumente la cantidad de insulina producida y liberada por el páncreas.

• Causa un estallido de liberación de insulina con cada comida.

• Retrasar la absorción de azúcares del intestino.

• Disminuya su digestión.

• Reduzca su apetito para comidas grandes.

• Disminuya la conversión de grasa a glucosa. Estos medicamentos se llaman tiazolidinedionas. Un medicamento en este grupo se ha relacionado recientemente con una enfermedad cardíaca. Como resultado, los medicamentos de este grupo no se recomiendan como primera opción en el tratamiento.

Insulinas

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla cuando el páncreas no puede producir suficiente insulina para superar la resistencia a la insulina, aproximadamente una de cada tres personas con esta enfermedad toma algún tipo de inyección de insulina.

En la diabetes tipo 2 avanzada, o para las personas que desean controlar estrictamente los niveles de glucosa, la insulina puede ser necesaria más de una vez al día y en dosis más altas.

Los planes de tratamiento que incluyen tanto insulina de acción prolongada como insulina de acción muy corta son con frecuencia los más exitosos para controlar el azúcar en la sangre. La insulina de acción muy corta se usa con las comidas para ayudar a controlar el aumento en los niveles de azúcar en la sangre que se produce con una comida. Si una persona no come en un horario regular, la insulina de acción muy corta puede ser particularmente útil.

Efectos secundarios del tratamiento

Los medicamentos utilizados para tratar la diabetes tipo 2 pueden tener efectos secundarios. Estos varían según la medicación. Los efectos secundarios pueden incluir:

• Niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglucemia)

• Aumento de peso

• Náusea

• Diarrea

• Hinchazón de la pierna

• Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca

• Inflamación del hígado

• Mayor riesgo de ataque cardíaco (con una de las medicinas tiazolidinedionas)

• Gases excesivos e hinchazón

Afortunadamente, estos efectos secundarios son poco comunes, por lo que los beneficios del tratamiento superan con creces los riesgos. Las personas con diabetes tipo 2 que tienen insuficiencia renal generalmente deben evitar un medicamento para la diabetes que de otra forma sería muy eficaz, la metformina, porque en tales pacientes rara vez puede causar una acumulación de ácido láctico potencialmente mortal en la sangre.

Además de los medicamentos que ayudan a controlar el nivel de azúcar en la sangre, las personas con diabetes tipo 2 a menudo toman otros medicamentos que reducen el riesgo o retrasan la aparición de las complicaciones de la diabetes. Estos incluyen medicamentos que:

• Disminuir el empeoramiento de la enfermedad renal, particularmente medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA).

• Colesterol bajo. Todos los diabéticos deben considerar tomar medicamentos para reducir su colesterol, generalmente uno de los medicamentos con estatinas.

• Presión sanguínea baja. Los diabéticos deben usar medicamentos para controlar la presión arterial alta si no se puede mejorar mediante cambios en el estilo de vida.

• Protege contra los ataques al corazón. La mayoría de las personas con diabetes se benefician de una aspirina diaria.

Cuándo llamar a un profesional

Si tiene diabetes, consulte a su médico regularmente.

Las personas con altos niveles de azúcar en la sangre tienen un mayor riesgo de deshidratación. Comuníquese con su médico de inmediato si tiene vómitos o diarrea y no puede tomar suficientes líquidos.

Controle su nivel de azúcar en la sangre según lo recomendado por su equipo de atención médica. Informe cualquier desviación significativa en los niveles de azúcar en la sangre.

Pronóstico

Es probable que su plan de tratamiento requiera ajustes a lo largo del tiempo. La resistencia a la insulina aumenta con la edad. Y las células productoras de insulina en el páncreas pueden desgastarse a medida que el páncreas intenta mantenerse al día con las necesidades adicionales de insulina del cuerpo.

Después de los primeros años, la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitan más de un medicamento para controlar su nivel de azúcar en la sangre.

El pronóstico en personas con diabetes tipo 2 varía. Depende de qué tan bien un individuo modifique su riesgo de complicaciones. El ataque cardíaco, el derrame cerebral y la enfermedad renal pueden provocar la muerte prematura. Puede causar discapacidad debido a ceguera, amputación, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y daño a los nervios. Algunas personas con diabetes tipo 2 se vuelven dependientes de los tratamientos de diálisis debido a la insuficiencia renal.