Dislocación del hombro

¿Qué es?

La articulación del hombro se llama articulación esférica. La bola es la parte superior redondeada del hueso en la parte superior del brazo (húmero), que encaja en el alvéolo: la parte externa en forma de copa del omóplato. Cuando la parte superior del húmero se mueve fuera de su ubicación habitual en la articulación del hombro, se dice que el hombro está dislocado. Una lesión relacionada llamada subluxación del hombro ocurre cuando la parte superior del húmero está parcialmente desplazada y no totalmente fuera de su órbita.

En algunos casos, un hombro se disloca cuando el brazo se tira o se tuerce con fuerza extrema en una dirección hacia afuera, hacia arriba o hacia atrás. Esta fuerza extrema literalmente saca la parte superior del húmero de su órbita. En otros casos, una dislocación del hombro es el resultado de una caída en un brazo extendido, un golpe directo y contundente en el hombro, un ataque o una descarga eléctrica severa. Las convulsiones y el shock pueden causar dislocaciones en el hombro porque producen contracciones musculares extremas y desequilibradas que pueden hacer que el húmero quede fuera de lugar.

Los médicos clasifican las luxaciones de hombro en tres tipos, según la dirección de la dislocación:

Dislocación anterior – La parte superior del húmero está desplazada hacia adelante, hacia la parte frontal del cuerpo. Este es el tipo más común de dislocación del hombro, que representa más del 95% de los casos. En los jóvenes, la causa suele ser relacionada con el deporte. En las personas mayores, por lo general es causada por una caída en un brazo extendido.

Dislocación posterior – La parte superior del húmero está desplazada hacia la parte posterior del cuerpo. Las luxaciones posteriores representan del 2% al 4% de todas las dislocaciones del hombro y son del tipo que con mayor probabilidad están relacionadas con las convulsiones y las descargas eléctricas. Las luxaciones posteriores también pueden ocurrir debido a una caída en un brazo extendido o un golpe en la parte frontal del hombro.
Dislocación inferior – La parte superior del húmero está desplazada hacia abajo. Este tipo de dislocación del hombro es el más raro, que ocurre en solo uno de cada 200 casos. Puede ser causado por varios tipos de trauma en el cual el brazo es empujado violentamente hacia abajo.

Las luxaciones de hombro son la dislocación de articulaciones más común que ven los médicos de la sala de emergencias, que representan más del 50% de todas las luxaciones tratadas en los hospitales. Los hombres adultos jóvenes y las mujeres mayores tienden a ser los grupos con la mayor tasa de dislocaciones de hombro.

Casi todas las dislocaciones del hombro están relacionadas con el trauma. Ocasionalmente, la dislocación ocurre después de movimientos generalmente inofensivos, como levantar un brazo o darse la vuelta en la cama. En estos misteriosos casos, la verdadera causa puede ser que los ligamentos del hombro están anormalmente sueltos. Los ligamentos sueltos a veces se deben a una afección hereditaria que también puede aumentar el riesgo de dislocación de una persona en otras articulaciones del cuerpo.

Síntomas

Los síntomas de un hombro dislocado incluyen:

Dolor de hombro severo
Movimiento limitado del hombro
Una distorsión en el contorno del hombro: en una dislocación anterior, la silueta lateral del hombro tiene una apariencia cuadrada anormal en lugar de su contorno inclinado típico redondeado. En una luxación posterior, la parte frontal del hombro puede verse anormalmente plana.
Una perilla dura debajo de la piel cerca del hombro: esta perilla es la parte superior del húmero que salió de su órbita.
Hematomas o abrasiones en los hombros si un impacto ha causado su lesión

Diagnóstico

El médico examinará ambos hombros, comparando el hombro lesionado con el ileso. El médico controlará la hinchazón, los cambios de forma, las abrasiones, los hematomas, el dolor cuando se mueve, la sensibilidad y el movimiento limitado en la articulación del hombro. El médico presionará suavemente y sentirá el área alrededor de su hombro para ubicar la cabeza desplazada del húmero debajo de la piel. Además, debido a que muchos vasos sanguíneos y nervios importantes viajan a través del área de su hombro, su médico verificará la fuerza de los pulsos en su muñeca y codo y controlará su fuerza muscular y su respuesta al tacto en su brazo, mano y dedos. En particular, su médico buscará entumecimiento en la parte exterior de la parte superior de su brazo, un signo de lesión en el nervio axilar, que es vulnerable a lesiones en una luxación del hombro.

Si los resultados de su examen físico sugieren que tiene un hombro dislocado, su médico ordenará radiografías del hombro para confirmar el diagnóstico.

Duración esperada

Una vez que su húmero desplazado se desliza nuevamente dentro de su alvéolo, su capacidad para mover su hombro probablemente mejore inmediatamente, y el rango completo de movimiento debería regresar completamente dentro de seis a ocho semanas si sigue fielmente un programa de ejercicios. Aunque la mayor parte de la fuerza del hombro generalmente regresa en tres meses, recuperar la fuerza completa puede tomar hasta un año.

Prevención

Si ha tenido un hombro dislocado, es posible que pueda evitar una lesión recurrente haciendo ejercicios de fortalecimiento de hombro recomendados por su médico o fisioterapeuta. Una vez que te has dislocado el hombro, es más probable que vuelvas a dislocarlo, especialmente si juegas un deporte de contacto.

Tratamiento

Cuando el hueso del brazo sale de su órbita, permanece adherido a los músculos del omóplato y la parte superior del tórax. Estos músculos tiran del hueso del brazo contra el hombro y el pecho, incluso cuando el hueso está fuera de su zócalo y fuera del centro. Si estos músculos tienen espasmo, deben relajarse antes de que el médico pueda volver a colocar el hueso del brazo en su lugar. Su médico puede darle medicamentos para aliviar su dolor y relajar los músculos de su hombro. Luego, el médico jalará con cuidado contra estos músculos hasta que la cabeza de su húmero se deslice hacia su receptáculo. En ocasiones, los médicos utilizan pesos de los brazos en el lado de la dislocación para facilitar la extensión de estos músculos tensos. Este tratamiento, con o sin los pesos, se llama reducción cerrada.

Una vez que la articulación del hombro vuelva a su posición normal, apoyará el brazo en una eslinga durante una a cuatro semanas. Los adolescentes tienden a necesitar el cabestrillo más que las personas mayores. También comenzará un programa de terapia física para restablecer la fuerza y el rango de movimiento normales en la articulación del hombro.

Si continúa teniendo dolor severo en el hombro después de una reducción cerrada o si su hombro lesionado está suelto e inestable a pesar de la fisioterapia, es posible que necesite una cirugía para reparar los tejidos fibrosos que sostienen la articulación del hombro.

Cuándo llamar a un profesional

Llame a su médico de inmediato si no puede mover su hombro después de una caída u otra lesión traumática o si su hombro está dolorido, hinchado, sensible o con una forma inusual.

Pronóstico

El pronóstico depende de muchos factores, incluida la gravedad de su lesión en el hombro, su edad y su participación en actividades deportivas. Por ejemplo, si es un atleta adolescente y practica deportes de contacto, como el fútbol americano o el hockey, después de una dislocación del hombro, su riesgo general de una segunda dislocación del hombro puede ser tan alto como del 90%. La repetición de una lesión puede hacer que su hombro sea lo suficientemente inestable como para necesitar ser reparado con cirugía. La cirugía generalmente restaura la estabilidad del hombro y reduce el riesgo de una futura luxación al 5% o menos.

Si es un adulto y tiene una luxación de hombro sin complicaciones, su riesgo de una segunda luxación es bajo, con dislocaciones repetidas que ocurren aproximadamente el 25% del tiempo en personas de 30 o incluso menos edad en grupos de mayor edad.