Esguince de hombro

¿Qué es?

Un esguince de hombro es una ruptura de los ligamentos del hombro, las bandas duras de tejido fibroso que conectan los huesos entre sí dentro o alrededor de la articulación del hombro. Aunque la mayoría de la gente piensa que el hombro es una articulación única entre el hueso del brazo (húmero) y el torso, el hombro en realidad tiene varias articulaciones más pequeñas fuera del alveolo del brazo. Los ligamentos conectan los cuatro huesos que son importantes para la función del hombro. Estos huesos incluyen:

El omóplato triangular, llamado omóplato
El botón óseo en la parte superior de la escápula, llamado acromion
La clavícula, llamada clavícula
El esternón, llamado esternón

Un esguince que rompe los ligamentos en el hombro con mayor frecuencia se produce en la articulación entre el acromion y la clavícula, llamada articulación acromioclavicular. Esta lesión a veces se llama separación de hombro. Con menos frecuencia, un esguince de hombro involucra la articulación entre el esternón y la clavícula, llamada articulación esternoclavicular. Esta articulación está a una pulgada de la línea media del cofre. Mucha gente no adivinaría que es parte del hombro.

Esguince de la articulación acromioclavicular

La articulación acromioclavicular está apoyada por el ligamento acromioclavicular y el ligamento coracoclavicular en el extremo externo de la clavícula cerca del hombro. Se unen firmemente el omóplato y la clavícula. Se necesita mucha fuerza para romper estos ligamentos. Las causas más comunes de este tipo de esguince de hombro son un golpe fuerte y directo en la parte delantera o superior del hombro o un trauma por una caída, especialmente durante el entrenamiento atlético o la competencia. Un esguince de hombro también puede ser causado cuando una persona colisiona con un objeto, como un poste de gol o un árbol (cuando esquía). Los esguinces de hombro son comunes entre los atletas que participan en deportes de alta velocidad o de contacto como el esquí alpino, el esquí acuático, el fútbol, el rugby y la lucha libre.

Dependiendo de la gravedad del daño del ligamento, los esguinces acromioclaviculares generalmente se clasifican en tres grados:

Grado I – El ligamento acromioclavicular está parcialmente desgarrado, pero su ligamento complementario, el coracoclavicular, está ileso, por lo que la articulación acromioclavicular permanece unida.
Grado II – El ligamento acromioclavicular está completamente desgarrado y el ligamento coracoclavicular está parcialmente desgarrado. En este caso, la clavícula típicamente se encuentra un poco fuera de lugar.
Grado III – Tanto el ligamento acromioclavicular como el ligamento coracoclavicular están completamente desgarrados, y la separación de la clavícula es obvia.

Algunos médicos clasifican las lesiones acromioclaviculares más severas en grados o tipos aún más altos, de IV a VI. Con cada grado más alto, la clavícula está más desplazada de su posición normal y el hombro está más severamente deformado.

Esguince de articulación esternoclavicular

La articulación esternoclavicular se encuentra donde el extremo interno de la clavícula se encuentra con el esternón. Debido a que la articulación esternoclavicular está aún más estrechamente conectada que la articulación acromioclavicular, las lesiones esternoclaviculares ocurren muy raramente, solo aproximadamente una cuarta parte de las lesiones acromioclaviculares. Cuando la articulación esternoclavicular sufre un esguince, a menudo es cuando el pecho de un conductor golpea el volante durante un accidente automovilístico, o cuando una persona es aplastada por un objeto. En los atletas, los esguinces esternoclaviculares a veces se ven entre los jugadores de fútbol y los jugadores de rugby después de una patada directa al esternón o algunos tackles laterales que impactan la espalda o el costado del hombro.

Los esguinces esternoclaviculares se clasifican de I a III:

Grado I – Las lágrimas en los ligamentos de la articulación son leves y microscópicas. La articulación esternoclavicular permanece fuertemente conectada.
Grado II – Los ligamentos entre la clavícula y el esternón están visiblemente rotos, pero los ligamentos entre la clavícula y las costillas permanecen intactos, por lo que la articulación está ligeramente deformada, pero retiene algo de conexión.
Grado III – Todos los ligamentos sufren daño severo, por lo que la articulación esternoclavicular se separa o se deforma, y la clavícula se desplaza claramente de su posición normal.

Síntomas

Si tiene un esguince acromioclavicular grado I, tendrá una ligera hinchazón y sensibilidad en la punta exterior de la clavícula. Sentirá un dolor leve al mover el brazo o encogerse de hombros. En los esguinces de la articulación acromioclavicular más graves, la hinchazón distorsionará el contorno normal de la articulación y el área estará muy sensible. Sentirá un dolor considerable cuando trate de mover el brazo o cuando su médico o entrenador atlético toque la articulación mientras la examina.

Los síntomas de los esguinces esternoclaviculares son similares a los de los esguinces acromioclaviculares, excepto que la hinchazón y la sensibilidad se localizan cerca de la línea media del tórax.

Diagnóstico

El médico inspeccionará ambos hombros, comparando el hombro lesionado con el ileso. El médico notará cualquier hinchazón, diferencias de forma, abrasiones o hematomas y controlará el movimiento adicional en las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Él o ella evaluará su capacidad para mover el hombro y le preguntará sobre el dolor en el brazo. Su médico presionará y palpará suavemente la articulación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular y la clavícula.

Debido a que muchos vasos sanguíneos y nervios importantes viajan a través del área de su hombro, el médico también controlará los pulsos en su muñeca y codo y controlará la fuerza muscular y la sensación de la piel en su brazo, mano y dedos.

Si su examen físico sugiere que tiene un esguince severo en el hombro o fractura de hueso en el área del hombro, su médico ordenará radiografías. En las lesiones más graves de la articulación acromioclavicular, su médico también puede ordenar imágenes de resonancia magnética (MRI) o tomografías computarizadas (CT).

Duración esperada

Si tiene un esguince de Grado I en el hombro, su malestar debería aliviarse en una a dos semanas, y podrá reanudar sus actividades normales tan pronto como pueda mover su hombro a través de su rango normal de movimiento sin dolor. Si tiene un esguince de Grado II, su malestar debería disminuir dentro de las dos semanas, pero puede tomar de seis a ocho semanas para que pueda regresar a sus actividades atléticas habituales. Las personas con esguinces de hombro de grado III a menudo regresan al trabajo dentro de las cuatro semanas. Los atletas que participan en deportes de contacto, sin embargo, tienen un alto riesgo de lesionar el área nuevamente, por lo que a menudo necesitan de tres a cinco meses de rehabilitación antes de regresar a su deporte.

Prevención

El uso de un acolchado protector durante los deportes de alto impacto puede ofrecer cierta protección contra los esguinces y otras lesiones en el hombro. Si sufrió un esguince en el hombro, puede ayudar a evitar lesionarlo nuevamente practicando ejercicios de fortalecimiento de hombro recomendados por su médico o fisioterapeuta.

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de esguince y su grado.

Esguinces de la articulación acromioclavicular – En esguinces Grados I o II, el hombro lesionado se trata con reposo, hielo y un medicamento antiinflamatorio no esteroideo, como el ibuprofeno (Advil, Motrin y otros) para aliviar el dolor y la hinchazón. El brazo se coloca en un cabestrillo durante una a tres semanas. Para la mayoría de los esguinces de Grado III, el cabestrillo se usa durante cuatro semanas. Algunos esguinces de Grado III pueden requerir cirugía, particularmente en personas muy jóvenes, en adultos que trabajan en trabajos que requieren levantar objetos pesados, o en personas cuya clavícula se desplaza más de 2 centímetros (aproximadamente 1 pulgada) fuera de su posición normal.
Esguinces de la articulación esternoclavicular – Los esguinces de grado I se tratan con hielo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y un cabestrillo durante una o dos semanas. En esguinces de Grado II, el cabestrillo se usa durante tres a seis semanas. Los esguinces de grado III requieren un procedimiento llamado reducción cerrada. Esto sucede cuando la clavícula desplazada vuelve a colocarse cuidadosamente después de que la persona recibió anestesia o medicamentos sedantes. Una vez que la clavícula vuelve a su posición normal, el hombro lesionado se inmoviliza con una “correa de clavícula” o una férula en forma de ocho, junto con un cabestrillo durante cuatro a seis semanas.

Cuándo llamar a un profesional

Llame a su médico si una caída o un golpe en el hombro hace que el área duela, se inflame, se sienta sensible o se deforme.

Pronóstico

La perspectiva depende del tipo de esguince y su grado:

Esguince de la articulación acromioclavicular – El pronóstico a largo plazo para las lesiones de Grado I y Grado II es bueno. Sin embargo, entre el 30% y el 40% de las personas con este tipo de esguince de articulaciones notan algunos síntomas menores persistentes, como una sensación de chasquido en el hombro o dolor durante las flexiones u otros ejercicios que tensan el hombro. En estudios de atletas que sufrieron esguinces de Grado III, tanto los tratamientos quirúrgicos como los no quirúrgicos dieron buenos resultados, con alrededor del 90% recuperando el rango completo de movimiento sin dolor.
Esguince de la articulación esternoclavicular – Después del tratamiento adecuado, aproximadamente del 70% al 80% de las personas con esguinces de Grado I o Grado II no sienten dolor y pueden participar en actividades atléticas normales. El 20% restante al 30% de las personas tiene dolores ocasionales en el hombro afectado, así como algunas limitaciones en su rendimiento atlético. Las personas con esguinces de grado III generalmente tienen un buen pronóstico a largo plazo, con un rango de movimiento normal en el hombro y poco dolor o discapacidad. Sin embargo, en algunos casos, la persona tiene una leve molestia en el hombro durante las actividades que requieren un gran esfuerzo del brazo.