Gota

¿Qué es?

La gota es un trastorno caracterizado por exceso de ácido úrico en la sangre y los tejidos. En la gota, los cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones, donde causan un tipo de artritis llamada artritis gotosa. Estos mismos cristales también pueden depositarse en los riñones, donde pueden causar cálculos renales.

Hay tres causas principales de los altos niveles de ácido úrico que conducen a la gota:

Una dieta rica en sustancias químicas llamadas purinas, porque las purinas se descomponen en ácido úrico. Los alimentos que contienen altos niveles de purinas incluyen anchoas; nueces; y alimentos de órganos como hígado, riñón y mollejas.
Alta producción de ácido úrico por parte del cuerpo. Esto puede suceder por razones desconocidas. También puede ocurrir en ciertos trastornos metabólicos genéticos hereditarios, leucemia y durante la quimioterapia para el cáncer.
Los riñones no excretan suficiente ácido úrico. Esto puede ser causado por enfermedad renal, inanición y consumo de alcohol, especialmente consumo excesivo de alcohol. Esto también puede ocurrir en personas que toman medicamentos llamados diuréticos (como hidroclorotiazida o furosemida).

La obesidad o el aumento repentino de peso pueden causar niveles altos de ácido úrico porque los tejidos del cuerpo descomponen más purinas.

En algunas personas, la gota es causada por una combinación de estos factores. Las personas con antecedentes familiares de gota tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad.

Alrededor del 90% de los pacientes con gota son hombres mayores de 40 años. La gota es bastante rara en las mujeres más jóvenes; cuando las mujeres desarrollan gota, generalmente son posmenopáusicas.

Síntomas

El primer ataque de artritis gotosa generalmente involucra solo una articulación, por lo general, el dedo gordo del pie. Sin embargo, puede afectar otras articulaciones, como la rodilla, el tobillo, la muñeca, el pie o el dedo. En la artritis gotosa, la articulación puede volverse roja, hinchada y extremadamente sensible al tacto. Por lo general, incluso una hoja de cama cepillando contra la articulación provocará un dolor intenso.

Después del primer ataque de gota, es más probable que los episodios posteriores afecten a más de una articulación al mismo tiempo. A veces, si la gota dura muchos años, los cristales de ácido úrico pueden acumularse en las articulaciones o los tendones, debajo de la piel o en el exterior de las orejas, formando un depósito blanquecino llamado tofo.

Diagnóstico

Su médico le preguntará sobre sus medicamentos, dieta, consumo de alcohol y sobre cualquier historial familiar de gota. Su médico lo examinará, y él o ella observará sus articulaciones doloridas y buscará en la piel por si tiene topos.

Su médico puede usar una aguja estéril para extraer una muestra de líquido de la articulación inflamada. Este líquido articular se examinará en un laboratorio para detectar cristales microscópicos de ácido úrico, que confirman el diagnóstico de artritis gotosa. Su médico también puede ordenar análisis de sangre para medir el nivel de ácido úrico en su sangre. Dependiendo de su historial y síntomas, es posible que necesite análisis de sangre y análisis de orina adicionales para verificar qué tan bien están funcionando sus riñones.

Duración esperada

Sin tratamiento, el dolor de la artritis gotosa generalmente dura varios días, pero es más intenso durante las primeras 24 a 36 horas. El intervalo entre ataques varía mucho. Algunas personas las tienen cada pocas semanas, mientras que otras pasan años entre ataques. Después de varios ataques de gota, una articulación puede tomar más tiempo para mejorar o mantenerse inflamada y dolorosa.

Prevención

Para ayudar a prevenir la gota:

Sigue una dieta saludable.
Evite el consumo de alcohol, especialmente beber en exceso.
Evitar la deshidratación
Pierda peso si es obeso
Evite los diuréticos (pastillas de agua) si es posible.

Para la mayoría de las personas con gota, las restricciones dietéticas no parecen ayudar mucho, pero debes evitar cualquier alimento que parezca desencadenar ataques de gota.

Tratamiento

Para tratar un ataque de artritis gotosa, su médico generalmente comenzará por recetarle un medicamento antiinflamatorio no esteroide (AINE), como indometacina (Indocin), ibuprofeno (Advil, Motrin y otros) o naproxeno (Aleve, Anaprox, Naprosyn y otros). ) La aspirina debe evitarse porque puede elevar el nivel de ácido úrico en la sangre (aunque la dosis baja de aspirina para la prevención de enfermedades cardíacas o accidentes cerebrovasculares tiene poco efecto sobre la gota).

Si no puede tolerar un NSAID, o si estos medicamentos no funcionan para usted, su médico puede sugerir un corticosteroide. Los corticosteroides se administran más comúnmente por vía oral o se inyectan directamente en la articulación afectada.

Se puede usar un medicamento llamado colchicina, pero a menudo causa efectos secundarios desagradables (como náuseas, vómitos, cólicos y diarrea) antes de que ayude a la artritis.

Para reducir el ácido úrico en el cuerpo y prevenir los ataques de gota, su médico puede recetarle alopurinol (Aloprim, Zyloprim) o febuxostat (Uloric) para que su cuerpo produzca menos ácido úrico. Otra opción para reducir el ácido úrico es tomar un medicamento (como Probenecid) que haga que sus riñones excreten más úrico de lo normal. Si los ataques son raros y responden bien al tratamiento, estos tratamientos pueden no ser necesarios.

El tratamiento para bajar el ácido úrico puede recomendarse cuando:

Los ataques de gota son frecuentes.
Los ataques de gota no responden rápidamente al tratamiento.
Los ataques de gota afectan a más de una articulación a la vez.
Hay un historial de cálculos renales y gota anterior.
Un tophus se ha desarrollado.
La gota se desarrolla en una persona con enfermedad renal

Un medicamento aprobado más recientemente para reducir el ácido úrico es la pegloticasa (Krystexxa). Debido a su costo y efectos secundarios (especialmente reacciones alérgicas) y debido a que solo se puede tomar por vía intravenosa, es probable que se lo recomiende solo cuando otros tratamientos no funcionen.

Los medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico (como alopurinol, febuxostat o probenecid) generalmente se toman indefinidamente. Si se suspende, el nivel de ácido úrico generalmente aumentará nuevamente y es probable que se reanuden los ataques de gota.

Cuando su médico le recete un medicamento para reducir el ácido úrico en su sangre, también debe recetarle un segundo medicamento para prevenir un ataque de gota. Eso es porque cualquier cambio en los niveles de ácido úrico, hacia arriba o hacia abajo, puede desencadenar un ataque. Estos medicamentos preventivos incluyen una dosis baja de colchicina o una dosis baja de un NSAID. Una vez que el ácido úrico se reduce lo suficiente por un período prolongado (alrededor de 6 meses), la medicación preventiva se puede detener.

Cuándo llamar a un profesional

Llame a su médico cada vez que tenga dolor e hinchazón en una articulación. Si ha tenido gota en el pasado, su médico puede sugerir que tiene AINE disponibles para que pueda tomarlos en el primer signo de un ataque.

Pronóstico

Más del 50% de las personas que han tenido un ataque de artritis gotosa tendrán un segundo, por lo general dentro de los seis meses a dos años. Para las personas con una enfermedad más grave, la medicación preventiva a largo plazo es muy efectiva para reducir el ácido úrico, lo que puede prevenir ataques y, en el transcurso de meses o años, puede causar que los tophi se resuelvan.