Hematuria

¿Qué es?

Hematuria es la presencia de glóbulos rojos en la orina. Si hay suficientes glóbulos rojos, la orina puede tornarse roja brillante, rosada o de color cola. A menudo, sin embargo, la orina parece completamente normal porque no hay suficiente sangre para causar un cambio de color. En este caso, la condición se llama hematuria “microscópica”.

Hay muchas causas posibles de hematuria, que incluyen:

Infección del tracto urinario – La hematuria puede ser causada por una infección en cualquier parte del tracto urinario, más comúnmente la vejiga (cistitis) o el riñón (pielonefritis).
Cálculos renales
Tumores en el riñón o la vejiga
Ejercicio – La hematuria del ejercicio es una condición inofensiva que produce sangre en la orina después del ejercicio extenuante. Es más común en hombres que en mujeres.
Trauma – Una lesión traumática en cualquier parte del tracto urinario, desde los riñones hasta la abertura uretral (la conexión entre la vejiga y el mundo exterior), puede causar hematuria.

Drogas – La hematuria puede ser causada por medicamentos, como anticoagulantes, que incluyen heparina, warfarina (Coumadin) o medicamentos tipo aspirina, penicilinas, medicamentos que contienen sulfas y ciclofosfamida (Cytoxan).
Glomerulonefritis – La glomerulonefritis es una familia de enfermedades que se caracterizan por la inflamación de los glomérulos, las unidades de filtración de los riñones. La glomerulonefritis es una complicación rara de ciertas infecciones virales y bacterianas (incluida la faringitis estreptocócica). También puede ocurrir en personas con ciertas enfermedades autoinmunes, lupus eritematoso sistémico (lupus o SLE) y vasculitis. A veces no hay una causa identificable.
Trastornos hemorrágicos – Esto incluye afecciones como la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand.

Síntomas

Por sí mismo, la hematuria rara vez causa síntomas. Una excepción es cuando la vejiga tiene tanta sangre que se forman coágulos y se bloquea el flujo de orina. Esto puede causar dolor en el sitio del bloqueo en la pelvis inferior. Los síntomas generalmente provienen de la causa de la hematuria y varían según la afección:

Glomerulonefritis – Si la glomerulonefritis no es grave, puede no causar ningún síntoma. Si aparecen síntomas, pueden incluir hinchazón, especialmente en las extremidades inferiores, disminución de la orina y presión arterial alta.
Infección de riñón o vejiga – Los síntomas dependen del sitio de la infección, pero pueden incluir dolor intenso en un lado de la parte media de la espalda, fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos, dolor en la parte superior de la vejiga, orina maloliente, necesidad de orinar más Frecuentemente de lo normal, y dolor o incomodidad durante la micción.
Infección de próstata – Puede haber dolor en la parte inferior de la espalda o en el área entre el escroto y el ano, dolor durante la eyaculación, sangre en el semen y, a veces, fiebre y escalofríos.
Tumor en el riñón o la vejiga -La mayoría de los cánceres de riñón y vejiga crecen sin causar ningún dolor o malestar. Cuando se desarrollen los síntomas, los más comunes son dolor abdominal, micción más frecuente y el dolor al final de la micción.
Cálculos renales – Cuando un cálculo renal queda atrapado en uno de los uréteres (los tubos estrechos que conectan cada riñón con la vejiga), puede causar dolor intenso en la espalda, los laterales o la ingle, náuseas y vómitos, o dolor y micción frecuente.
Trastornos hemorrágicos – Los trastornos hemorrágicos tienden a causar hemorragias anormales en todo el cuerpo, no solo en la orina. Dependiendo del problema de sangrado específico, los síntomas pueden incluir hematomas anormales, sangrado prolongado por cortaduras, sangrado en la piel, sangrado en las articulaciones o el tracto gastrointestinal (que provoca heces negras, alquitranadas o sangre roja brillante en las heces) o sangrado de las encías, incluso con uso suave de hilo dental o cepillado.
Trauma – A menudo habrá signos de lesión traumática en la superficie del cuerpo, como hematomas, hinchazón, pinchazos y heridas abiertas.

Diagnóstico

Su profesional de la salud querrá una muestra de su orina para confirmar que tiene hematuria. En las mujeres, la sangre puede entrar en la orina durante la menstruación. Es posible que su médico quiera repetir la prueba de orina entre períodos.

Una vez que su médico haya confirmado que tiene hematuria, le preguntará acerca de su historial médico y los antecedentes médicos de su familia, especialmente cualquier historial de enfermedad renal, problemas de vejiga o trastornos hemorrágicos. Su médico también le preguntará acerca de cualquier trauma reciente o ejercicio extenuante, infecciones virales o bacterianas recientes, los medicamentos que toma y sus síntomas, que incluyen una micción más frecuente, dolor al orinar y dolor en el costado.

Su médico también lo examinará. Él o ella le tomará la temperatura y la presión arterial, y verá si tiene dolor o malestar en su costado o sobre su vejiga. El médico puede recomendar que las mujeres se sometan a un examen pélvico y los hombres se sometan a un examen de próstata.

Su médico le pedirá una muestra de orina fresca para un análisis de orina. La orina se analiza en el laboratorio para buscar proteínas, glóbulos blancos y glóbulos rojos para identificar una infección de los riñones o la vejiga, o inflamación de los riñones (glomerulonefritis).

Luego, dependiendo de la causa sospechada de su hematuria, las pruebas adicionales pueden incluir:

Cultura Urina – En esta prueba, se monitorea una muestra de orina para ver si crecen las bacterias. Esta prueba se usa para confirmar una infección renal o de la vejiga.
Tomografía computarizada de los riñones, uréteres y vejiga – Muy a menudo, la tomografía computarizada (TC) se realiza primero sin contraste intravenoso. Si aún se necesita información adicional, el radiólogo puede querer inyectar un tinte (también llamado medio de contraste) en la vena del brazo. El tinte se acumula en los riñones y se excreta en la orina, proporcionando un contorno de todo el sistema urinario. Informe al radiólogo acerca de sus alergias, especialmente cualquier reacción previa al medio de contraste.
Ultrasonido – Esta prueba usa ondas de sonido para ayudar a establecer si una masa renal es un quiste no canceroso (benigno) lleno de líquido o una masa sólida, como un tumor canceroso. El ultrasonido también puede identificar cálculos renales.
Cistoscopia – En esta prueba, el médico inserta un telescopio flexible en la uretra y lo pasa a la vejiga para inspeccionar el revestimiento de la vejiga en busca de tumores u otros problemas. Esta prueba generalmente se realiza con anestesia local y sedación.

Análisis de sangre – Estos pueden detectar signos de infección del tracto urinario, insuficiencia renal, anemia (que a menudo acompaña a los problemas renales), trastornos hemorrágicos o niveles anormalmente altos de sustancias químicas en la sangre que pueden favorecer la formación de cálculos renales.

Se pueden recomendar pruebas adicionales para las condiciones que causan la inflamación del riñón (como el lupus), según los hallazgos de los análisis de sangre y orina de rutina.

Duración esperada

La duración de la hematuria depende de su causa subyacente. Por ejemplo, la hematuria relacionada con el ejercicio extenuante generalmente desaparece por sí sola dentro de las 24 a 48 horas. La hematuria como resultado de una infección del tracto urinario terminará cuando la infección se cure. La hematuria relacionada con un cálculo renal se eliminará después de que se pase o extirpe la piedra.

Prevención

Para evitar la hematuria relacionada con el ejercicio extenuante, cambie a un programa de ejercicio menos intenso. En general, puede ayudar a prevenir otras formas de hematuria siguiendo un estilo de vida que fomente un tracto urinario saludable:

Mantente bien hidratado. Beba alrededor de ocho vasos de líquido diariamente (más durante el clima caluroso).
Evite fumar cigarrillos, que están relacionados con el cáncer de vías urinarias.

Tratamiento

El tratamiento de la hematuria depende de su causa. En general, las personas con hematuria relacionada con el ejercicio no necesitan otro tratamiento que no sea modificar sus programas de ejercicio. Las personas con hematuria relacionada con el medicamento mejorarán si dejan de tomar el medicamento que causó el problema. Los antibióticos típicamente curarán la hematuria relacionada con la infección. Para otras causas de hematuria, el tratamiento puede ser más complejo:

Cálculos renales – Algunas veces, las piedras más pequeñas se pueden eliminar del tracto urinario tomando muchos líquidos. Los cálculos más grandes pueden requerir cirugía o litotricia, un procedimiento que rompe la piedra.
Trauma – El tratamiento depende del tipo y la gravedad de las lesiones. En casos severos, la cirugía puede ser necesaria.
Tumor en la vejiga o el riñón – El tratamiento está determinado por el tipo de cáncer y la extensión del cáncer (su estadio), así como por la edad del paciente, la salud general y las preferencias personales. Los principales tipos de tratamiento son la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la inmunoterapia, un tipo de tratamiento que estimula el sistema inmunitario para combatir el cáncer.
Glomerulonefritis – El tratamiento puede incluir antibióticos para tratar cualquier infección, medicamentos llamados diuréticos que ayudan a aumentar la cantidad de orina excretada del cuerpo, medicamentos para controlar la presión arterial alta y cambios en la dieta para reducir el trabajo de los riñones. Sin embargo, los niños que desarrollan glomerulonefritis relacionada con una infección estreptocócica a menudo se recuperan después de los antibióticos sin necesidad de tratamiento adicional. Si es causada por un trastorno autoinmune, como el lupus, medicamentos para suprimir el sistema inmune, generalmente se recetan.
Trastornos hemorrágicos – El tratamiento depende del tipo específico de trastorno hemorrágico. Los pacientes con hemofilia pueden tratarse con infusiones de factores de coagulación o con plasma fresco congelado, un tipo de transfusión que proporciona los factores que faltan.

Cuándo llamar a un profesional

Llame a su médico de inmediato si nota sangre en la orina o si la orina adquiere el color de la cola. También debe llamar a su profesional de la salud si tiene fiebre o dolor en la parte inferior del abdomen o del costado.

Pronóstico

La mayoría de las personas cuya hematuria está relacionada con el ejercicio, la medicación, los cálculos renales, las infecciones del tracto urinario o la prostatitis tienen una excelente perspectiva para la recuperación completa.

Los niños con hematuria como resultado de una glomerulonefritis generalmente se recuperan completamente si su enfermedad es leve o si se desarrolla después de una infección por estreptococo. Los adultos con glomerulonefritis son menos propensos a recuperarse por sí solos, aunque el pronóstico depende del tipo específico de glomerulonefritis. Las formas más severas de la enfermedad eventualmente pueden conducir a insuficiencia renal crónica.

Para las personas con cáncer de riñón o de vejiga, el pronóstico depende de la etapa y el tipo de tumor. En general, si un tumor de riñón o vejiga se diagnostica temprano, el cáncer a menudo se puede curar.

Aunque las personas con hemofilia pueden tener episodios repetidos de sangrado (incluido sangrado en las articulaciones, los órganos internos y otras partes del cuerpo), los avances recientes en el tratamiento han logrado una esperanza de vida casi normal para muchos pacientes.