Histerectomía

¿Qué es?

Una histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Dependiendo del tipo de histerectomía, también se pueden eliminar otros órganos o tejidos pélvicos. Los tipos de histerectomía incluyen:

Subtotal, histerectomía supracervical o parcial. Se extrae el útero, pero no el cuello uterino.
Histerectomía total o completa . Tanto el útero como el cuello uterino se eliminan.
Histerectomía total más salpingo-ooforectomía unilateral . Este procedimiento elimina el útero, el cuello uterino, un ovario y una trompa de Falopio, mientras que un ovario y una trompa de Falopio se dejan en su lugar. Este procedimiento generalmente se realiza si se detecta un problema confinado a un ovario en el momento de la histerectomía. Después de la cirugía, el ovario restante debe producir suficientes hormonas femeninas si la mujer no ha alcanzado la menopausia.
Histerectomía total más salpingo-ooforectomía bilateral . Esto es la extirpación del útero, el cuello uterino y ambas trompas de Falopio y los ovarios. La extirpación de ambos ovarios causará la menopausia quirúrgica en una mujer que no ha alcanzado la menopausia porque la producción de la hormona femenina se detiene cuando se extirpan los ovarios.
Histerectomía radical . Este procedimiento elimina el útero, el cuello uterino, ambos ovarios, ambas trompas de Falopio y los ganglios linfáticos cercanos en la pelvis. Este procedimiento solo se realiza en algunas mujeres que tienen cáncer ginecológico.

Las histerectomías se pueden realizar con diferentes tipos de incisiones quirúrgicas (cortes quirúrgicos). Hasta hace poco, la mayoría de las histerectomías eran histerectomías abdominales, en las que el útero se extraía mediante una incisión horizontal o vertical en la parte inferior del abdomen.

Ahora, aproximadamente el 50% de las histerectomías se realizan con un laparoscopio, un instrumento parecido a un telescopio con una cámara para ver dentro del abdomen. El cirujano hace varias incisiones pequeñas en el abdomen que permiten la inserción de instrumentos para ayudar a eliminar las conexiones uterinas. Una vez liberado de sus conexiones, el útero puede extraerse a través de la vagina (histerectomía vaginal asistida por laparoscopia) o en piezas a través de pequeñas incisiones abdominales (histerectomía laparoscópica total). A medida que las técnicas laparoscópicas continúen mejorando, la cantidad de histerectomías realizadas con este enfoque aumentará.

Las histerectomías vaginales, en las que se extrae el útero mediante una incisión en la vagina, se realizan aproximadamente el 20% del tiempo. Cuando se considera igualmente seguro, la mayoría de los expertos prefieren el abordaje vaginal en lugar de una histerectomía abdominal tradicional porque el tiempo de recuperación es mucho más rápido.

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico muy común en los Estados Unidos, especialmente en mujeres de mediana edad entre 40 y 50 años. Aproximadamente una de cada tres mujeres en los Estados Unidos eventualmente tiene una histerectomía.

Para qué se usa

Alrededor de un tercio de todas las histerectomías se realizan porque el útero está agrandado con fibromas, que son crecimientos benignos (no cancerosos) de fibras musculares en el útero. Aproximadamente una de cada 10 histerectomías se realiza para tratar el cáncer uterino, y aproximadamente una de cada 20 cirugías se realiza debido a problemas severos de sangrado menstrual. Las histerectomías también se usan para tratar un útero prolapsado, hiperplasia endometrial (crecimiento anormal del revestimiento uterino que puede provocar cáncer) o endometriosis.

Los pólipos uterinos son casi siempre benignos. En casos excepcionales, la histerectomía puede ser la mejor opción para la eliminación.

Preparación

Debido a que una histerectomía extirpa el útero, esta cirugía evitará que quede embarazada. Si desea seguir siendo fértil, debe preguntarle a su médico si hay algún otro tratamiento para su problema ginecológico. Si hay alguna posibilidad de que pueda estar embarazada, su médico debe realizar una prueba minuciosa antes de la cirugía.

Es posible que le hagan análisis de sangre preliminares, un análisis de orina, un electrocardiograma (EKG) y una radiografía de tórax para asegurarse de que no haya problemas médicos no diagnosticados que podrían complicar su cirugía. Se puede realizar una ecografía pélvica para evaluar el útero y los ovarios, según su historial médico y examen físico. Comenzando al menos ocho horas antes de la cirugía, no debe comer ni beber nada. Esto reduce el riesgo de vómitos durante la cirugía. A la mayoría de las mujeres se les pide no comer ni beber nada después de la medianoche antes de la cirugía para permitir que el estómago esté lo más vacío posible. Los antiácidos comúnmente se administran justo antes de la cirugía para contrarrestar los ácidos estomacales remanentes y para reducir aún más el riesgo de vómitos.

Cómo está hecho

Una histerectomía toma de una a dos horas. Usted estará bajo anestesia general o tendrá anestesia regional durante la cirugía. La anestesia regional es por inyección espinal o epidural de medicamentos para adormecer la mitad inferior de su cuerpo. Antes del procedimiento, se insertará un catéter intravenoso (IV) en una de sus venas para administrar líquidos y medicamentos. Lo que sucede a continuación depende del tipo de histerectomía:

Histerectomía abdominal El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la parte inferior del abdomen. La incisión puede ser vertical (desde el ombligo hasta justo arriba del hueso púbico) o transversal (horizontal en la línea del vello púbico, a menudo llamada “incisión en el bikini”). El útero se libera de sus conexiones a los vasos sanguíneos y los tejidos de soporte, y luego se elimina a través de la incisión. Luego, las capas del abdomen se cerrarán con suturas (puntos) y la incisión se puede cerrar con suturas o grapas de titanio (metal). Las suturas cutáneas o las suturas no disueltas generalmente se extirpan aproximadamente una semana después de la cirugía.
Histerectomía vaginal Se hará una incisión en la pared de la porción superior de su vagina. A través de esta incisión, el cirujano usará instrumentos estériles para separar el útero y atar los vasos sanguíneos cercanos. Se extraerá el útero a través de la vagina y luego se cerrará la incisión. Una vez que la vagina ha sanado, la longitud de la vagina debe permanecer adecuada para tener relaciones sexuales cómodas.
Histerectomía laparoscópica Se realizan tres o cuatro incisiones pequeñas en la pared del abdomen para permitir al cirujano insertar un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos adicionales. En algunos casos, se usa un robot para controlar los instrumentos. Estos instrumentos se utilizan para ayudar a liberar el cuerpo principal del útero y para eliminar los ovarios, si es necesario. El útero se retira a través de la vagina o a través de pequeñas incisiones abdominales. Al final del procedimiento, la parte superior de la vagina se cierra con costura y las pequeñas incisiones abdominales se cierran con suturas o cinta quirúrgica.

Después de su cirugía, será llevado a una sala de recuperación. Allí, sus signos vitales (presión arterial, ritmo cardíaco, frecuencia respiratoria y temperatura) serán monitoreados de cerca, y se le administrarán analgésicos si es necesario. Después de unas horas, lo llevarán a su habitación del hospital para descansar y comenzar a sanar. Su línea intravenosa se eliminará, y se le permitirá comer tan pronto como su sistema digestivo esté listo para manejar líquidos y alimentos sólidos. Puede permanecer en el hospital de uno a tres días. Durante los primeros días después de la histerectomía, es posible que tenga una leve hemorragia y secreción vaginal.

Seguir

Antes de que salga del hospital, su médico le dirá cuándo programar una visita a la oficina de seguimiento. En esta visita, su médico verificará la cicatrización de sus incisiones y eliminará cualquier sutura o grapa. Si se ha sometido a una histerectomía abdominal, el dolor en el lugar de la incisión se debe aliviar gradualmente durante un período de aproximadamente dos a tres semanas y la fuerza de la incisión se cura en unas seis semanas. En la mayoría de los casos, puede reanudar las relaciones sexuales en seis semanas. Hable con su médico para obtener orientación sobre la reanudación de las relaciones sexuales y otras actividades (ejercicio, conducción, deportes, levantamiento de pesas).

Riesgos

Aunque no es común, las posibles complicaciones de una histerectomía incluyen, pero no están limitadas a:

Sangrado excesivo
Infección
Una lesión en el intestino o la vejiga
Una lesión en los nervios que regulan la vejiga, causando incontinencia o un sobrellenado de la vejiga
Un coágulo de sangre en las venas de las piernas (llamado trombosis venosa profunda). Si dicho coágulo flota fuera de la pierna y se aloja en los pulmones, es una complicación más peligrosa llamada embolia pulmonar.

Cuándo llamar a un profesional

Una vez que regrese a casa, llame a su médico de inmediato si desarrolla alguno de los siguientes problemas:

Fiebre
Sangrado excesivo de su vagina
Sangrado, secreción, hinchazón o sensibilidad extrema en el sitio de su incisión
Náuseas, vómitos o dolor abdominal
Problemas para orinar
Sentimientos de tristeza excesiva
Dificultades o incomodidades durante las relaciones sexuales (una vez que el ginecólogo dice que está bien reanudar el sexo)