Lesión del manguito rotador

¿Qué es?

Cuatro tendones unen los músculos desde el omóplato y las costillas hasta el hueso del brazo superior (húmero). Debido a que estos tendones ayudan a rotar el brazo dentro de su alveolo, esta manga de tendones se llama manguito rotador.

Los tendones en el manguito de los rotadores pueden lesionarse fácilmente porque se mueven dentro de un espacio reducido. Cuando el hombro se gira o levanta en el límite de su rango natural de movimiento, los tendones en este espacio estrecho también se mueven. Ocasionalmente, los tendones del manguito rotador pueden chocar o rozar contra una perilla ósea (el acromion) por encima de ellos o contra un ligamento en la parte frontal del hombro.

Esta fricción se conoce como síndrome de compresión y causa inflamación en el manguito de los rotadores. La fricción del manguito rotador es más probable que cause inflamación si el movimiento de su hombro es áspero o repetitivo. La inflamación puede causar tres problemas:

• Tendinitis del manguito de los rotadores – La inflamación de un solo tendón causa dolor solo durante movimientos específicos, cuando se usa el músculo que tira de ese tendón o cuando se está estirando hacia arriba.

• Bursitis del hombro, también se llama bursitis subacromial. La bursitis ocurre cuando la inflamación se extiende al bolsillo del líquido que lubrica los tendones del manguito rotador. El dolor a menudo es peor por la noche y ocurre cuando mueve el hombro en casi cualquier dirección, especialmente si está estirando hacia arriba.

• Desgarro del manguito rotador – El tendón puede romperse después de haberse debilitado por la inflamación.

Varios tipos de uso de hombro comúnmente desencadenan lesiones en el manguito de los rotadores:

• Empujando con los brazos – Las personas con artritis de la rodilla, otras afecciones dolorosas en las piernas o músculos del cuádriceps débiles en los muslos a menudo lo compensan empujándose con los brazos cuando se levantan de una silla. El hombro no está construido para este uso. Durante el empuje, la cuenca del hombro y el húmero funcionan como un mortero invertido y una mano, triturando y triturando los tendones del manguito rotador. Cae sobre un brazo extendido, los accidentes automovilísticos de frente y las colisiones deportivas también pueden aplastar los tendones.

• Alcance repetitivo – Las posiciones aéreas de los brazos reducen el espacio reducido por el que deben atravesar los tendones del manguito rotador. Flexiones, natación, pintura de la casa, limado, construcción de edificios, trabajos mecánicos y otras actividades pueden causar lesiones en el manguito de los rotadores.

• Movimientos del brazo por encima de la cabeza con fuerza o bruscos – Las lágrimas son particularmente comunes en atletas en deportes de lanzamiento, deportes de raqueta y lucha libre. Los movimientos bruscos, como tirar para iniciar una cortadora de césped, pueden rasgar un tendón debilitado.

Además, su hombro puede lesionarse más fácilmente si no está en forma. El espacio estrecho que envuelve los tendones del manguito rotador se vuelve aún más estrecho si los músculos de su hombro están debilitados o apretados. Cuando esto sucede, es más probable que los movimientos rutinarios del hombro causen fricción del tendón.

Síntomas

Las lesiones del manguito de los rotadores causan dolor en el hombro y la parte superior del brazo. El dolor puede ser más notable cuando te acercas o sales. Cuando gira el brazo mientras lo levanta, es más probable que los tendones se froten contra las estructuras circundantes. Por esta razón, los síntomas de su hombro pueden ser peores cuando intenta peinarse o deslizar el brazo dentro de una manga. También puede tener dolor sordo y dolorido en el hombro por la noche.

Las roturas del manguito de los rotadores que afectan a una porción significativa del tendón causan debilidad en el hombro, lo que limita su capacidad para mantener el brazo hacia un lado o levantar un objeto. La dificultad para usar el hombro debido al dolor no siempre significa que hay una lágrima.

Diagnóstico

Una lesión en el manguito rotador generalmente se diagnostica mediante un examen físico. Su médico rotará su brazo en el hombro y luego levantará su brazo. Si este tipo de movimiento causa dolor, el manguito rotador puede estar inflamado.

Si tiene una debilidad notable, necesitará más pruebas para verificar si hay una rotura del manguito rotador. Es posible que su médico le inyecte un anestésico en el hombro para ayudar a distinguir la debilidad real del tendón del músculo que “cede” debido al dolor.

Si se sospecha una rasgadura, una resonancia magnética (MRI) puede confirmar el diagnóstico. Una prueba de diagnóstico alternativa es un artrograma de hombro. Un artrograma es una radiografía de una articulación después de la inyección de tinte en la articulación. Debido a que las imágenes de resonancia magnética proporcionan imágenes excelentes sin colocar una aguja en una articulación, los artrogramas se realizan con menos frecuencia hoy en día.

Las radiografías de hombro no siempre son necesarias, pero pueden ser útiles si ha tenido un trauma en el hombro o si su médico no puede mover su hombro en todo su rango de movimiento. Otra razón para hacer una radiografía de hombro es buscar los depósitos de calcio en el hombro o alrededor de él. Los depósitos de calcio se forman en un tendón persistentemente inflamado, causando una afección llamada tendinitis calcificada.

Duración esperada

Sin un tratamiento adecuado, los síntomas de una lesión o rotura del manguito rotador pueden persistir durante meses o años y, por lo general, empeoran con el tiempo. La mayoría de las lesiones del manguito rotador responden al tratamiento dentro de cuatro a seis semanas, especialmente si una inyección es parte del tratamiento.

Prevención

En muchos casos, se puede evitar una lesión en el manguito rotador. Para evitar extender la cabeza repetidamente, use un taburete o una escalera durante los proyectos. Evite usar sus brazos para empujarse desde una silla. Para las personas que tienen una forma atlética pobre o que tienen artritis en las rodillas, los ejercicios para fortalecer los músculos cuádriceps en los muslos pueden ser muy útiles, por lo que no es necesario usar los brazos para levantarse después de sentarse.

Las personas mayores que dependen de sus brazos para levantarse de una silla pueden levantar el asiento de su silla favorita con una gruesa manta doblada o una plataforma corta para que sea más fácil levantarse.

Los ejercicios que fortalecen los músculos del manguito de los rotadores también son una parte importante de la prevención. Algunos de los músculos del manguito de los rotadores tiran del hueso de la parte superior del brazo mientras trabajan, lo que amplía el espacio por el que atraviesan los tendones. La fisioterapia que fortalece los músculos del manguito de los rotadores puede hacer que su hombro sea menos vulnerable a las lesiones.

Tratamiento

La tendinitis, bursitis y pequeños desgarros del manguito de los rotadores en el hombro se pueden tratar eficazmente con una inyección de un medicamento con corticosteroides, seguido de ejercicios de fisioterapia para restaurar el movimiento del hombro y fortalecer los músculos del manguito de los rotadores. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Advil, Motrin y otros) son útiles para disminuir el dolor y la inflamación.

Si su médico determina que tiene tendinitis calcificada (depósitos de calcio), otros tratamientos pueden ser útiles. Existe alguna evidencia de que el tratamiento del hombro con ultrasonido o un procedimiento llamado litotricia, que usa ondas de ultrasonido potentes conocidas como ondas de choque, puede ayudar a disolver los depósitos de calcio y acelerar la cicatrización.

La cirugía puede ser necesaria para lesiones del manguito de los rotadores con frecuencia recurrentes o grandes desgarros en un tendón del manguito de los rotadores. Se puede usar tanto la artroscopia (cirugía asistida por cámara) como la cirugía abierta tradicional.

Cuándo llamar a un profesional

Un médico debe evaluar los síntomas del hombro que duran más de una semana.

Pronóstico

Las personas con una lesión en el manguito rotador generalmente se recuperan bien con tratamiento. Sin embargo, es común lesionar el mismo hombro nuevamente, especialmente si no cambia la forma en que usa su hombro. Las personas mayores son propensas a los problemas del manguito rotador y les resulta más difícil recuperarse porque sus hombros tienen un suministro de sangre menos robusto.