Lesiones del LCA (ligamento cruzado anterior)

¿Qué es?

Los ligamentos son bandas resistentes de tejido fibroso que conectan dos huesos. El ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP) se encuentran dentro de la articulación de la rodilla. Estos ligamentos conectan el hueso del muslo (fémur) y el hueso grande de la parte inferior de la pierna (tibia) en la articulación de la rodilla. El ACL y el PCL forman una “X” dentro de la rodilla que estabiliza la rodilla contra las fuerzas adelante-atrás o espalda con frente.

Una lesión del LCA es un esguince, en el cual el ligamento se rompe o estira más allá de su rango normal. En casi todos los casos, cuando el LCA se rompe, casi siempre se debe a al menos uno de los siguientes patrones de lesión:

Una parada repentina, un giro, un pivote o un cambio de dirección en la articulación de la rodilla: estos movimientos de rodilla son una parte habitual del fútbol, el baloncesto, el fútbol, el rugby, la gimnasia y el esquí. Por esta razón, los atletas que participan en estos deportes tienen un riesgo especialmente alto de desgarros de LCA.
Hiperextensión extrema de la rodilla: a veces, durante los saltos y aterrizajes atléticos, la rodilla se endereza más de lo que debería y se extiende más allá de su rango de movimiento normal, causando una rotura del LCA. Este tipo de lesión de ACL a menudo ocurre debido a un desmontaje perdido en la gimnasia o un aterrizaje incómodo en el baloncesto.
Contacto directo: el LCA puede lesionarse durante los deportes de contacto, generalmente durante el impacto directo en la parte exterior de la rodilla o la parte inferior de la pierna. Algunos ejemplos son un tackle de fútbol lateral, un puntapié de fútbol mal dirigido que golpea la rodilla o un tackle deslizante en el fútbol.

Al igual que otros tipos de esguinces, las lesiones de LCA se clasifican por el siguiente sistema de clasificación:

Grado I – Una lesión leve que causa solo desgarros microscópicos en el LCA. Aunque estos pequeños desgarros pueden estirar el ligamento fuera de forma, no afectan la capacidad general de la articulación de la rodilla para soportar su peso.
Grado II – Una lesión moderada en la que el LCA está parcialmente desgarrado. La rodilla puede ser algo inestable y puede “ceder” periódicamente cuando se para o camina.
Grado III: una lesión grave en la que el LCA está completamente desgarrado y la rodilla se siente muy inestable.

En general, la mayoría de las lesiones del LCA son grados III severos, con solo un 10% a un 28% de Grado I o Grado II. Actualmente, entre 100,000 y 250,000 lesiones de ACL ocurren cada año en los Estados Unidos, afectando aproximadamente a uno de cada 3,000 estadounidenses. Aunque la mayoría de estas lesiones están relacionadas con actividades deportivas, especialmente deportes de contacto, alrededor del 75% ocurren sin contacto directo con otro jugador.

Las mujeres que practican deportes de contacto lesionan sus ACL siete veces más a menudo que los hombres que practican tales deportes. Hasta el momento, los expertos en medicina deportiva no han podido determinar por qué las atletas tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior. Algunos investigadores creen que está relacionado con una ligera diferencia en la anatomía de la rodilla en hombres y mujeres. Otros lo atribuyen a los efectos de las hormonas femeninas en los ligamentos del cuerpo. Otros señalan las diferencias entre las mujeres y los hombres en cuanto a destreza, entrenamiento, acondicionamiento o incluso calzado deportivo.

Síntomas

Los síntomas de una lesión del LCA pueden incluir:

Sintiendo un “estallido” dentro de su rodilla cuando el LCA se rompe
Hinchazón significativa de la rodilla y deformidad dentro de unas horas después de la lesión
Dolor severo en la rodilla que le impide continuar participando en su deporte (más común en las roturas parciales del LCA)
No hay dolor de rodilla, especialmente si el LCA se ha roto por completo y no hay tensión en el ligamento lesionado
Una decoloración negra y azul alrededor de la rodilla, debido a una hemorragia en el interior de la articulación de la rodilla
Una sensación de que su rodilla lesionada se doblará, “cederá” o “cederá” si intenta levantarse

Diagnóstico

Al diagnosticar un esguince de LCA, su médico querrá saber exactamente cómo se lastimó la rodilla. Él o ella le preguntará acerca de:

El tipo de movimiento que causó la lesión (giro de la rodilla, parada repentina, pivote, contacto directo, hiperextensión)
Si sintió una “explosión” dentro de su rodilla cuando ocurrió la lesión
Cuánto tiempo tardó en aparecer la hinchazón
Si el dolor severo en la rodilla lo dejó de lado inmediatamente después de la lesión
Si su rodilla se sintió inestable de inmediato y no pudo soportar el peso

Además, si usted es un atleta que se lastimó la rodilla mientras estaba entrenando o compitiendo en un deporte, es posible que su médico quiera ponerse en contacto con su entrenador o entrenador para obtener una cuenta ocular de su lesión.

El médico examinará sus dos rodillas, comparando su rodilla lesionada con su ilesa. Él o ella revisará la rodilla lesionada para detectar signos de hinchazón, deformidad, sensibilidad, líquido dentro de la articulación de la rodilla y decoloración. El médico también puede controlar el rango de movimiento de su rodilla si no es demasiado doloroso o demasiado hinchado, y jalará contra los ligamentos para verificar su fuerza. Para hacer esto, el médico le pedirá que doble la rodilla y que él o ella se acercará suavemente a la parte inferior de su pierna. Si su ligamento del ligamento cruzado anterior se rompe, cuando se mueve la parte inferior de la pierna creará la apariencia de una “mordida inferior” o un “labio inferior” sobresaliente de la rodilla. Cuanto más se pueda desplazar hacia adelante la parte inferior de su pierna desde su posición normal, mayor será la cantidad de daño del LCA y más inestable será su rodilla.

Si el examen físico sugiere que usted tiene una lesión importante del LCA, su médico puede ordenar una imagen por resonancia magnética (IRM) de su articulación de la rodilla o realizar una cirugía guiada por la cámara (artroscopia) para inspeccionar el daño a su LCA. Para el diagnóstico de desgarros parciales de LCA, la artroscopia suele ser más eficaz que la RM.

Duración esperada

El tiempo que tenga problemas depende de la gravedad de su lesión, su programa de rehabilitación y los tipos de deportes que practica. En la mayoría de los casos, la recuperación completa tarda de 4 a 12 meses.

Prevención

Para ayudar a prevenir las lesiones de rodilla relacionadas con los deportes, usted puede:

Calienta y estira antes de participar en actividades deportivas.
Fortalezca los músculos alrededor de la rodilla a través de un programa de ejercicios.
Evite incrementos repentinos en la intensidad de su programa de entrenamiento. Nunca te esfuerces demasiado, demasiado rápido. Aumenta tu intensidad gradualmente.
Use zapatos cómodos y de apoyo que se adapten a sus pies y se adapten a su deporte. Si tiene problemas en la alineación del pie que podrían aumentar su riesgo de una rodilla torcida, pregúntele a su médico acerca de los insertos de zapatos que pueden corregir el problema.
Si juegas al fútbol, pregúntale a tu doctor en medicina deportiva o entrenador de atletismo acerca de tipos específicos de tacos para zapatos que pueden ayudar a reducir el riesgo de lesiones en la rodilla.
Si esquías, utiliza enlaces de liberación de dos modos que se instalan y ajustan correctamente. Asegúrese de que el mecanismo de encuadernación esté en buen estado de funcionamiento y de que sus botas y encuadernación sean compatibles.

Tratamiento

Para los esguinces de ACL de Grado I y Grado II, el tratamiento inicial sigue el ARROZ regla:

R est la articulación
yo ce el área lesionada para reducir la hinchazón
do omita la hinchazón con un vendaje elástico
mi levante el área lesionada

Su médico también puede sugerirle que use una rodillera y que tome un medicamento antiinflamatorio no esteroideo, como ibuprofeno (Advil, Motrin y otros), para aliviar el dolor y aliviar la hinchazón. A medida que el dolor de rodilla disminuya gradualmente, el médico hará que inicie un programa de rehabilitación para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla. Esta rehabilitación debería ayudar a estabilizar la articulación de la rodilla y evitar que se vuelva a lesionar.

El tratamiento depende de tu nivel de actividad. La cirugía se puede usar para aquellos que necesitan regresar a los deportes que implican pivotar y saltar. Inicialmente, las lesiones de Grado III también se tratan con ARROZ, refuerzo y rehabilitación. Una vez que la hinchazón disminuye, el LCA rasgado se puede reconstruir quirúrgicamente usando una parte de su propio tejido (autoinjerto) o un trozo de tejido del donante (aloinjerto). Cuando se realiza un autoinjerto, el cirujano generalmente reemplaza su ligamento cruzado anterior roto con una porción de su propio tendón rotuliano (tendón debajo de la rótula) o una sección del tendón extraída de un músculo grande de la pierna. Actualmente, casi todas las reconstrucciones de rodilla se realizan mediante cirugía artroscópica, que utiliza incisiones más pequeñas y causa menos cicatrices que la cirugía abierta tradicional.

Cuándo llamar a un profesional

Llame a su médico de inmediato si la rodilla se hincha o se deforma, incluso si no duele. Esto es especialmente importante si no puede soportar el peso sobre la rodilla lesionada o si la rodilla siente como si se doblara o “cediera”.

Pronóstico

Alrededor del 90% de los pacientes con lesiones del LCA se recuperan por completo, siempre que sigan fielmente un buen programa de rehabilitación. Como una complicación a largo plazo, algunos pacientes con lesiones de LCA de grado III pueden eventualmente desarrollar síntomas de osteoartritis en la articulación de la rodilla lesionada. Según un estudio, del 50% al 60% de los pacientes que sufrieron un esguince de LCA grave mostraron evidencia de rayos X de osteoartritis de rodilla dentro de los 5 años posteriores a su lesión del LCA.