Linfoma de Hodgkin

¿Qué es?

El linfoma de Hodgkin es un cáncer del sistema inmune. También se llama enfermedad de Hodgkin. El linfoma de Hodgkin es una de las formas de cáncer más curables. Comienza en la parte del sistema inmune llamada sistema linfático. El sistema linfático se compone de una intrincada red de células inmunes, pequeñas estructuras similares a vasos sanguíneos llamadas linfáticos y ganglios linfáticos. También incluye órganos hechos principalmente de células inmunes como el bazo y la glándula del timo. El sistema linfático (o linfático) ayuda a combatir infecciones y otras enfermedades.

El sistema linfático incluye:

• Linfa: un líquido transparente que transporta glóbulos blancos (especialmente linfocitos) a través del sistema linfático. Los glóbulos blancos ayudan a combatir las infecciones.

• Vasos linfáticos: una red de tubos delgados. Transportan la linfa de diferentes partes del cuerpo al torrente sanguíneo.

• Nódulos linfáticos: pequeñas masas de tejido que almacenan glóbulos blancos. También eliminan las bacterias y otras sustancias de la linfa. Los ganglios linfáticos se encuentran en todo el cuerpo, incluidos el cuello, las axilas, el tórax, el abdomen, la pelvis y la ingle.

• Bazo: un órgano cerca del estómago que:

  • Hace linfocitos

  • Filtra la sangre

  • Almacena células de sangre

  • Destruye los viejos glóbulos

  • Timo glándula: una glándula de linfocitos que son importantes en la función inmune, especialmente en niños y adultos jóvenes

El sistema linfático también consiste en el timo, las amígdalas y la médula ósea y el tracto gastrointestinal.

El linfoma de Hodgkin puede comenzar casi en cualquier parte. Se puede propagar a casi cualquier tejido u órgano. La enfermedad comienza cuando se produce un cambio en el material genético de un linfocito. Esto convierte al linfocito en una célula grande y anormal. El linfoma de Hodgkin se distingue por estas células cancerosas únicas, llamadas células de Reed-Sternberg. Las células anormales comienzan a dividirse fuera de control. A menudo forman masas tumorales en los ganglios linfáticos y en otros lugares.

La mayoría de los pacientes con linfoma de Hodgkin pueden curarse o controlar su enfermedad durante muchos años.

Síntomas

El síntoma temprano más común del linfoma de Hodgkin es un ganglio linfático inflamado. A menudo se siente como un bulto indoloro en el cuello, la axila o la ingle.

Otros síntomas incluyen:

• Fiebre persistente

• Sentirse muy cansado y débil

• Pérdida de peso

• Sudores nocturnos

• Picazón en la piel

• Tos o dificultad para respirar

• Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol

En la mayoría de los casos, estos síntomas no son causados ​​por el cáncer. Sin embargo, es importante consultar a un médico si usted o su hijo experimenta alguno de ellos durante más de dos semanas.

La enfermedad de Hodgkin es diferente de otra forma común de linfoma, llamada linfoma no Hodgkin. Las dos enfermedades comparten algunas similitudes, pero hay muchas diferencias en la respuesta a los tratamientos. Esto hace que la distinción entre las dos enfermedades sea muy importante.

Diagnóstico

El primer paso en el diagnóstico suele ser un examen físico y un historial médico. Su médico verificará si hay ganglios linfáticos y órganos inflamados, así como signos generales de enfermedad. Él o ella le preguntará sobre sus hábitos de salud y sobre sus enfermedades y tratamientos anteriores.

Si su médico sospecha de linfoma de Hodgkin, se pueden realizar los siguientes exámenes y procedimientos:

• Análisis de sangre – Se extraerá sangre de tu brazo. Diversas pruebas analizarán el número y la apariencia de las células sanguíneas bajo el microscopio.

• Biopsia del ganglio linfático – Su médico extirpará todo o parte de un ganglio linfático con una aguja o durante una cirugía menor. Un especialista verá el tejido bajo un microscopio.

• Examen de médula ósea – se puede extraer una muestra de la médula ósea y examinarla bajo el microscopio para detectar la presencia de células anormales de linfoma.

• Inmunofenotipado – Identifica el linfoma de Hodgkin en función de las características de las células de un paciente. Este proceso utiliza reacciones químicas para ayudar a identificar la naturaleza y las características químicas de las células anormales. Estas características no pueden verse bajo el microscopio. Representa una forma en la que se pueden identificar moléculas específicas en la superficie de las células.

Hay dos tipos principales de linfoma de Hodgkin. También hay otras formas de la enfermedad de Hodgkin que son menos comunes. Las diferencias se basan en la apariencia de las células bajo el microscopio. La enfermedad de Hodgkin “clásica” es más común. Los tipos también difieren en la forma en que se ven, crecen y se diseminan.

Puesta en escena

Si tiene linfoma de Hodgkin, su médico le recomendará otras pruebas para ver si la enfermedad se ha diseminado. Este proceso se llama estadificación.

Las pruebas de estadificación pueden incluir:

• Biopsia de médula ósea – Su médico usa una aguja larga para extraer una muestra de hueso y médula ósea líquida del hueso de la cadera o el esternón. La muestra se ve bajo un microscopio.

• Biopsia del ganglio linfático: Esta prueba busca tejidos de ganglios linfáticos anormales.

• Pruebas de imágenes, como:

  • Radiografía de pecho – La radiación de alta energía toma imágenes dentro del cuerpo.

  • Tomografía computarizada (TC) – Una cámara de rayos X gira alrededor del cuerpo haciendo imágenes detalladas de cortes transversales de tejidos y órganos.

  • Resonancia magnética (MRI) – Las ondas de radio y los imanes fuertes producen imágenes detalladas de las áreas internas del cuerpo.

  • Tomografía por emisión de positrones (PET) – Se inyecta glucosa radioactiva en la vena del paciente. Un escáner gira alrededor del cuerpo para localizar las células que usan la glucosa. (Las células cancerosas usan más glucosa que las células normales).

  • Gammagrafía de galio Una sustancia radioactiva ayuda a detectar células que se dividen rápidamente.

• Laparotomía: Durante esta operación, su médico buscará cáncer en el abdomen. Él o ella también pueden tomar muestras de ganglios linfáticos u otros tejidos. Los órganos, como el bazo, pueden ser eliminados. Si se extirpa el bazo, los pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones comunes que pueden provocar neumonía e infecciones sinusales. Deben usar un brazalete de alerta médica que indique que no tienen bazo. También deben tener siempre un antibiótico a mano para tomar si de repente desarrollan fiebre alta.

Las cuatro etapas del linfoma de Hodgkin se basan en:

• La cantidad de ganglios linfáticos afectados

• Si los ganglios linfáticos se encuentran en uno o ambos lados del diafragma. El diafragma es el músculo delgado que separa el tórax y el abdomen.

Donde la enfermedad se ha extendido

• Si hay propagación a órganos que no son parte de la linfa y el sistema inmune

Etapa I: Las células de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfáticos o en algún tejido o un órgano fuera del sistema linfático.

Etapa II: El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma. O bien, puede estar en los ganglios linfáticos y algunos tejidos o un órgano fuera del sistema linfático. Todo el cáncer está en un lado del diafragma.

Etapa III: Las células de linfoma se encuentran en grupos de ganglios linfáticos tanto arriba como debajo del diafragma. También se pueden encontrar en un área u órgano fuera del sistema linfático y / o el bazo.

Etapa IV: El cáncer se encuentra en uno o más órganos. También puede estar en los ganglios linfáticos cercanos o distantes.

Recurrente o recidivante Linfoma de Hodgkin que ha regresado después del tratamiento.

Resistente : Linfoma de Hodgkin que no desaparece o continúa creciendo durante el tratamiento inicial.

También hay etapas de letras asignadas al linfoma de Hodgkin:

UN: El paciente no tiene fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos empapados.

SEGUNDO: El paciente tiene fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos empapados.

MI: El cáncer se encuentra en un órgano o tejido que está fuera del sistema linfático pero al lado de un ganglio linfático afectado.

S: El linfoma de Hodgkin se encuentra en el bazo.

Duración esperada

El linfoma de Hodgkin a menudo se puede curar. Incluso cuando hay una enfermedad diseminada, Hodgkin todavía es curable.

Prevención

Los científicos no saben exactamente qué causa el linfoma de Hodgkin. Los posibles factores de riesgo para la enfermedad incluyen:

• Estar infectado con ciertos virus, como el virus de Epstein-Barr (que causa la mononucleosis infecciosa)

• Estar infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

• Tener un sistema inmune debilitado

• Tener un hermano con linfoma de Hodgkin

• Estar en la edad adulta o mayor de 55

• Ser hombre

La mayoría de las personas con factores de riesgo no contraen el linfoma de Hodgkin. Y con mayor frecuencia, las personas que contraen la enfermedad no tienen factores de riesgo claros.

Tratamiento

Los pacientes con linfoma de Hodgkin deben recibir atención de médicos con experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. Es probable que un oncólogo médico (médico de cáncer) supervise el equipo. El equipo también debe incluir un radioncólogo, hematólogo, endocrinólogo, neurólogo y otros.

El enfoque de tratamiento variará, según:

• Tipo y etapa del linfoma de Hodgkin

• Tamaño tumoral

• La edad del paciente y la salud general

• Síntomas cuando se diagnostica

• Si el cáncer ha regresado

• Si el cáncer está empeorando

La mayoría de las personas con linfoma de Hodgkin reciben quimioterapia, radioterapia o ambas. La cirugía puede ser parte del proceso de diagnóstico y estadificación. Pero generalmente no es parte del tratamiento. Para los pacientes cuya enfermedad ha regresado, se puede recomendar un trasplante de células madre.

Quimioterapia

La quimioterapia usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas. La mayoría de la quimioterapia para el linfoma de Hodgkin se administra por vía intravenosa. Algunos medicamentos se toman por vía oral.

Los pacientes generalmente necesitan tomar medicamentos contra el cáncer. Esto se llama quimioterapia de combinación. Las drogas se administran en ciclos. Esto significa que tiene un tratamiento seguido de un período de descanso.

Los medicamentos de quimioterapia pueden dañar algunas células normales. Esto puede causar efectos secundarios a corto plazo. Los efectos secundarios pueden incluir pérdida de cabello, náuseas, llagas en la boca, fatiga y una mayor posibilidad de infección. El mayor riesgo de infección se produce porque el tratamiento puede dañar las células normales de la médula ósea, que también participan en la lucha contra las infecciones. Si las plaquetas (un tipo especial de glóbulo) se reducen, es más probable que los pacientes sangren o se lastimen fácilmente. A menudo hay formas de aliviar estos síntomas. En pacientes masculinos, el tratamiento puede afectar la capacidad de tener hijos en el futuro. Esto es algo que deberían discutir con sus médicos. Los hombres deben hablar con sus médicos acerca de los espermatozoides bancarios antes de comenzar la quimioterapia o la radiación.

Terapia de radiación

La radioterapia usa radiación de alta energía para matar las células cancerosas o evitar que crezcan. Puede reducir los tumores y ayudar a controlar el dolor.

Para los pacientes con linfoma de Hodgkin, la radiación generalmente se administra desde una máquina fuera del cuerpo. Esto se llama radiación de haz externo. Se dirige a las áreas cancerosas.

La radioterapia puede causar efectos secundarios a corto plazo, como piel sensible, fatiga y otros problemas específicos del área que se está tratando. Por ejemplo, la radiación en el abdomen puede causar náuseas y diarrea. Si se administra radiación a áreas en el tórax, la glándula tiroides puede verse afectada. Por lo tanto, estos pacientes deben someterse a exámenes periódicos de su función tiroidea.

Trasplante de células madre

Un trasplante de células madre reemplaza las células formadoras de sangre de una persona. Los trasplantes de células madre pueden usar células madre de su propio cuerpo o de un donante. El trasplante de células madre del donante puede ser necesario si las propias células madre del paciente son anormales o han sido destruidas por el tratamiento del cáncer.

Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se eliminan de la sangre o la médula ósea de un paciente o donante. Una vez retirados, se examinan bajo un microscopio y se cuenta el número de células. Las células madre se almacenan para uso futuro.

El paciente luego se somete a tratamiento con dosis altas de radiación o quimioterapia. Este tratamiento también mata células importantes en la médula ósea. Después del tratamiento, las células madre almacenadas se vuelven a colocar en el torrente sanguíneo del paciente. Debido a que estas son células madre, pueden regenerarse y crecer hasta convertirse en las muchas células diferentes que normalmente se encuentran en la médula ósea.

Durante el tratamiento, el paciente no puede producir células sanguíneas hasta que las células madre hayan tenido tiempo de madurar. Esto pone al paciente en alto riesgo de infección y hemorragia. Además de los riesgos a corto plazo, también hay efectos secundarios a largo plazo. Los trasplantes de células madre solo deben realizarse en centros especializados.

Los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin deben continuar con chequeos regulares para controlar su salud. El seguimiento también puede ayudar a detectar problemas a largo plazo relacionados con el tratamiento del cáncer. La quimioterapia y la radioterapia pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y otros cánceres, infertilidad, fatiga y otros efectos a largo plazo, así como problemas de la glándula tiroides.

Los especialistas en cáncer están estudiando nuevos cursos más cortos de radiación y menos ciclos de quimioterapia para ver si pueden ser tan efectivos como la terapia estándar. La ventaja posiblemente significaría menos efectos secundarios a largo plazo.

Cuándo llamar a un profesional

Póngase en contacto con un médico si usted (o su hijo) tiene alguno de los siguientes síntomas que duran más de dos semanas:

• Ganglio linfático agrandado en el cuello, la axila o la ingle

• Fiebre persistente

• Dificultad para respirar o síntomas similares al asma y sibilancias

• Pérdida de peso cuando no intenta perder peso

• Sentirse muy cansado y débil

• Sudores nocturnos

• Picazón en la piel

• Tos o dificultad para respirar

• Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol

Pronóstico

El linfoma de Hodgkin es una de las formas de cáncer más curables. La perspectiva individual de un paciente depende de muchos factores, que incluyen:

• Síntomas cuando se diagnostica

• Tipo y etapa del linfoma de Hodgkin

• Resultados de exámenes de sangre

• La edad, el sexo y la salud general del paciente

• Si el cáncer ha sido diagnosticado recientemente, responde al tratamiento inicial o ha regresado

Linfoma de Hodgkin infantil

Alrededor del 10% -15% de los casos de linfoma de Hodgkin ocurren en niños y adolescentes. Existen algunas diferencias entre el linfoma de Hodgkin adulto y el de la infancia, por ejemplo: tener entre 15 y 19 años de edad, estar infectado con el virus de Epstein-Barr y tener un hermano con la enfermedad.

Equipo de tratamiento: Un especialista en el tratamiento del cáncer en niños generalmente supervisa el tratamiento. El equipo también puede incluir un hematólogo, un cirujano pediátrico, un oncólogo radiólogo, un endocrinólogo, un especialista en enfermería pediátrica, un trabajador social y otros. Las decisiones de tratamiento se basan en muchos de los mismos factores que se consideran para los adultos. Sin embargo, en el linfoma de Hodgkin infantil, los médicos también explican los efectos secundarios a largo plazo al recomendar el tratamiento. Por ejemplo, problemas con la fertilidad futura, el crecimiento óseo y el desarrollo de órganos sexuales en hombres. También se debe considerar un mayor riesgo de contraer otros cánceres en el futuro.

Pronóstico: La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado pueden curarse.