Miositis

¿Qué es?

La miositis es el término médico para la inflamación muscular. En la miositis, la inflamación daña las fibras de un músculo. Esto hace que los músculos sean débiles al interferir con la capacidad de los músculos para contraerse. Aunque la miositis puede causar dolores musculares y sensibilidad muscular, la debilidad suele ser el síntoma dominante.

En algunos casos, la miositis es un problema a corto plazo que desaparece después de unos días o semanas. En otros casos, es parte de una condición crónica (a largo plazo). Las formas crónicas de miositis pueden provocar atrofia muscular (emaciación y contracción) y discapacidad grave.

Hay muchos tipos diferentes de miositis, que incluyen:

Miopatías inflamatorias idiopáticas. En este raro grupo de enfermedades musculares, la causa de la inflamación muscular es desconocida (idiopática). Hay tres tipos principales: dermatomiositis , polimiositis y miositis del cuerpo de inclusión .

En los Estados Unidos, las miopatías inflamatorias idiopáticas afectan aproximadamente a 1 de cada 100,000 personas. La polimiositis y la dermatomiositis son más comunes en las mujeres, mientras que la miositis por cuerpos de inclusión afecta más a los hombres. Los síntomas pueden comenzar a cualquier edad, pero la edad promedio de los primeros síntomas es un poco más temprana en dermatomiositis y polimiositis (50 años) que en la miositis por cuerpos de inclusión (60 años).

Hasta ahora, la mayoría de la evidencia sugiere que la polimiositis y la dermatomiositis son trastornos autoinmunes, enfermedades en las que el sistema inmune ataca por error los propios tejidos del cuerpo. Los músculos de personas con miositis por cuerpos de inclusión contienen una proteína anormal llamada amiloide, pero se desconoce la razón por la que se forma. Esta proteína amiloide es similar a la proteína depositada en los cerebros de personas con la enfermedad de Alzheimer, y algunos expertos creen que las dos enfermedades pueden desarrollarse de la misma manera. En la miositis por cuerpos de inclusión, el músculo también contiene pequeñas estructuras que se asemejan a partículas virales (llamadas cuerpos de inclusión), aunque no se ha identificado sistemáticamente ninguna infección viral en asociación con esta enfermedad.

En dermatomiositis, el cáncer se encuentra en aproximadamente 10% a 20% de los casos. A veces, el problema muscular se desarrolla primero. En otros casos, el cáncer se detecta antes de la miositis.

La miositis, que de otra manera es bastante similar a la polimiositis o dermatomiositis, puede acompañar a otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES) o la esclerosis sistémica progresiva (también llamada esclerodermia).
Miositis infecciosa La miositis a veces ocurre como parte de una infección sistémica (todo el cuerpo), especialmente una infección viral. Es especialmente común entre las personas que tienen gripe (gripe). La miositis también puede ser causada por la triquinosis, una infección en la que pequeños parásitos invaden los músculos. Las personas pueden desarrollar esta infección al comer carne que no se ha cocinado lo suficiente. Un tipo de miositis infecciosa se llama piomiositis, una infección bacteriana que causa una o más bolsas de pus (abscesos) dentro de un músculo. Por lo general es causado por Estafilococo (Staph) bacterias. La piomiositis es una infección relativamente común en los países en desarrollo en climas tropicales, especialmente donde el saneamiento y la atención médica son deficientes. Sin embargo, a veces ocurre en los Estados Unidos, principalmente en personas que se inyectan drogas ilegales y en personas infectadas con el VIH.
Miositis aguda benigna En la miositis aguda benigna, un niño pequeño desarrolla repentinamente dolor severo en las piernas y no puede caminar normalmente. Estos síntomas son dramáticos y aterradores, pero generalmente desaparecen en pocos días. La miositis aguda benigna generalmente ocurre en niños que se están recuperando de la gripe o de alguna otra infección respiratoria causada por un virus. Los médicos no están seguros de si los síntomas musculares del niño son causados por el virus en sí o por la reacción inmune del cuerpo al virus.
Miositis osificante En la miositis osificante, se forma un bulto de material óseo dentro de un músculo. Esto generalmente ocurre después de una lesión muscular, especialmente un moretón profundo.
Miositis inducida por medicamentos. En la miositis inducida por medicamentos, la inflamación muscular ocurre como un efecto secundario de un medicamento o una combinación de medicamentos. Aunque esto es raro, los medicamentos más comunes que pueden causar miositis son los medicamentos para reducir el colesterol llamados estatinas, que incluyen atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Mevacor) y simvastatina (Zocor) y zidovudina (Retrovir), también llamada AZT, un medicamento utilizado para tratar el VIH / SIDA.

Síntomas

Los síntomas de la miositis pueden incluir debilidad muscular, dolor muscular y sensibilidad muscular. Otros síntomas varían, dependiendo de la causa específica de la miositis:

Miopatías inflamatorias idiopáticas. Estas condiciones suelen causar debilidad muscular indolora que se desarrolla lentamente durante semanas, meses o años. Aunque hasta el 40% de las personas con una de estas afecciones tienen dolor muscular, la debilidad suele ser peor que el dolor.

En la polimiositis y la dermatomiositis, la debilidad generalmente afecta los músculos cercanos al centro del cuerpo (llamados músculos proximales), incluidos los músculos del cuello, los hombros y las caderas, lo que dificulta la elevación, el estiramiento de la cabeza o el levantamiento de una silla. Algunos pacientes también tienen dificultad para tragar.

En la dermatomiositis, los síntomas de la piel acompañan a los problemas musculares. Estos pueden incluir decoloración púrpura de los párpados, una erupción roja en la cara y el cuello, o parches escamosos, generalmente en los nudillos.

En la miositis por cuerpos de inclusión, la debilidad generalmente comienza en la parte superior de las piernas y luego afecta los brazos y músculos más alejados del centro del cuerpo (llamados músculos distales), incluidos los músculos de la mano y la muñeca y la parte inferior de las piernas. El desgaste muscular (atrofia) a menudo es prominente. Hasta la mitad de estos pacientes tienen problemas para tragar.
Miositis infecciosa Cuando la miositis infecciosa es causada por la gripe, los síntomas incluyen no solo dolores musculares y debilidad muscular, sino también fiebre alta, escalofríos, dolor de garganta, tos, fatiga y secreción nasal. Cuando es causada por triquinosis, los síntomas en las primeras etapas incluyen diarrea y vómitos. Más tarde, cuando los parásitos invaden los músculos, los síntomas pueden incluir fiebre, enrojecimiento de los ojos con hinchazón en los párpados y dolor muscular. Los pacientes con piomiositis generalmente tienen fiebre, y el músculo abscesado es doloroso, sensible y ligeramente inflamado. La piel sobre el músculo puede estar roja y caliente.
Miositis aguda benigna Un niño de repente tiene problemas para caminar y se queja de dolor severo en las piernas. Este dolor a menudo es peor en los músculos de la pantorrilla. En la mayoría de los casos, el niño también tiene antecedentes de fiebre reciente, secreción nasal, dolor de garganta y otros síntomas respiratorios superiores.
Miositis osificante Aparece un bulto en el músculo afectado, y este bulto puede doler al presionarlo. Estos síntomas generalmente comienzan varias semanas después de una lesión muscular, especialmente un hematoma.
Miositis inducida por medicamentos. Los síntomas incluyen dolor muscular, dolor y debilidad. Estos síntomas generalmente comienzan poco después de que una persona comienza a tomar un nuevo medicamento o una combinación de ellos. La miositis es más común cuando una persona está tomando una combinación de medicamentos hipolipemiantes, como gemfibrozil (Lopid) y lovastatina (Mevacor), que cuando se usa un solo medicamento.

Diagnóstico

Su médico le pedirá que describa sus síntomas. Es especialmente importante describir la ubicación exacta de cualquier debilidad o dolor muscular y cuánto tiempo lo ha tenido. El médico también revisará su historial médico y los medicamentos actuales.

Luego, su médico lo examinará, prestando especial atención a sus músculos y nervios. Dependiendo de lo que encuentre su médico, él o ella puede solicitar pruebas de diagnóstico. Las pruebas comunes utilizadas para diagnosticar problemas musculares incluyen:

Exámenes de sangre para medir los niveles de enzimas musculares, autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra las propias células u órganos) y anticuerpos contra agentes infecciosos
Un electromiograma, una prueba que mide la actividad eléctrica de los músculos
Imagen por resonancia magnética (MRI), una exploración sin dolor que puede identificar el músculo anormal y se puede utilizar para localizar el mejor sitio para una biopsia para establecer el diagnóstico o controlar el progreso de un tipo conocido de miositis
Una radiografía estándar o una gammagrafía ósea si su médico sospecha que tiene miositis osificante
Un ultrasonido, una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética si se sospecha una piomiositis
Una biopsia muscular. Con esta prueba, el médico toma una muestra de tejido muscular para ser revisado bajo el microscopio. La biopsia muscular es la mejor forma de establecer el diagnóstico de miositis; puede ser diagnóstico si muestra inflamación muscular clara. Sin embargo, los resultados no siempre son anormales, incluso en personas que tienen miositis.

Duración esperada

La duración de la miositis varía según la causa:

Miopatías inflamatorias idiopáticas. La polimiositis y la dermatomiositis son generalmente crónicas (de larga duración) pero generalmente mejoran después de uno o dos meses de tratamiento. La miositis por cuerpos de inclusión también es crónica. Debido a que no existe un tratamiento confiablemente efectivo para la miositis por cuerpos de inclusión, los síntomas por lo general empeoran gradualmente en un período de años. Si el cáncer se asocia con la miositis, puede mejorarse si el cáncer se trata con eficacia.
Miositis infecciosa Los síntomas de la gripe generalmente duran de tres a siete días. En la triquinosis, los síntomas alcanzan su punto máximo en aproximadamente tres semanas y luego desaparecen gradualmente. Para la piomiositis, su médico va a drenar el absceso y se le administrarán antibióticos. Una vez que la infección desaparece, la curación puede comenzar. La recuperación puede llevar semanas o incluso meses en personas con enfermedades crónicas.
Miositis aguda benigna Los pacientes generalmente se recuperan dentro de tres a siete días.
Miositis osificante En algunos casos, el bulto óseo desaparece por sí solo. Sin embargo, esto puede tomar algunos meses. Si el bulto no desaparece, puede permanecer indefinidamente o su médico puede extirparlo quirúrgicamente.
Miositis inducida por medicamentos. Los síntomas generalmente desaparecen una vez que deja de tomar el medicamento. Sin embargo, esto puede llevar semanas o meses.

Prevención

Los científicos no conocen la causa de la mayoría de las formas de miositis. Por esta razón, no hay pautas oficiales para prevenir la miositis.

Solo la miositis infecciosa y la miositis inducida por fármacos son potencialmente prevenibles. Para ayudar a prevenir estas enfermedades:

Obtenga una vacuna contra la gripe cada año.
Cocine bien el cerdo y otras carnes.
Nunca inyecte drogas ilegales debajo de su piel o en sus músculos. Con los medicamentos recetados que se inyectan, el sitio de inyección debe ser lo más limpio posible.
Mantenga su piel limpia.
Tome el número más bajo y las dosis más bajas de medicamentos que sean necesarios. También pueden ser útiles las pruebas de sangre de rutina para detectar lesiones musculares inducidas por medicamentos.

Tratamiento

El tratamiento varía, dependiendo del tipo de miositis.

Miopatías inflamatorias idiopáticas. Para la polimiositis y la dermatomiositis, los médicos generalmente comienzan el tratamiento con un medicamento con corticosteroides, como la prednisona (que se vende como un genérico) o la metilprednisolona (Solu-Medrol, otros). Si esto falla, se puede agregar metotrexato (Rheumatrex) o azatioprina (Imuran). La inmunoglobulina intravenosa (una inyección de anticuerpos recolectados de donantes de sangre) puede ser efectiva en casos que no cumplan estos otros tratamientos. Se pueden recomendar otros medicamentos inmunosupresores para tratar la dermatomiositis y la polimiositis, incluida la ciclosporina, el rituximab, el micofenolato mofetilo o la ciclofosfamida. Desafortunadamente, no existe un tratamiento confiablemente efectivo para la miositis por cuerpos de inclusión, aunque el tratamiento con corticosteroides y las terapias inmunosupresoras (como con la polimiositis y la dermatomiositis) a menudo se prueban durante al menos varios meses. Si el tratamiento es efectivo, la terapia continua puede mejorar la fuerza o prevenir el empeoramiento de la debilidad.

Cuando la miositis acompaña a otra enfermedad autoinmune (como el LES), el tratamiento de la enfermedad subyacente puede ser útil; de lo contrario, el tratamiento de la miositis es similar al de la polimiositis y la dermatomiositis.
Miositis infecciosa Si tiene gripe, debe descansar en la cama y beber muchos líquidos. También puede tomar medicamentos sin receta para la fiebre y los dolores musculares. Si tiene triquinosis, su médico puede tratarlo con mebendazol (Vermox) o albendazol (Albenza), medicamentos antibióticos que matan a los parásitos de la triquinosis. Además, debe descansar y tomar medicamentos sin receta para el dolor. Su médico también puede recetar prednisona para reducir la inflamación asociada con la infección. Para la piomiositis, su médico puede recomendar el drenaje del absceso haciendo una incisión o insertando una aguja. Además, él o ella le recetará antibióticos para combatir la infección.
Miositis aguda benigna El médico de su hijo le recetará medicamentos para el dolor. Ningún otro tratamiento es necesario, porque la enfermedad generalmente mejora mucho en unos pocos días.
Miositis osificante Su médico puede esperar para ver si el bulto óseo desaparece por sí solo. Si no lo hace, él o ella puede recomendar una cirugía para eliminar el bulto.
Miositis inducida por medicamentos. Su médico suspenderá cualquier medicamento que se cree que causa miositis. Los medicamentos llamados corticosteroides pueden ayudarlo a recuperarse más rápido.

Cuándo llamar a un profesional

Haga una cita para ver a su médico si tiene:

Debilidad muscular que no desaparece
Una erupción roja o púrpura en la cara que no desaparece o parches escamosos en los nudillos
Dolores musculares que no desaparecen con el descanso y los analgésicos sin receta
Un bulto en cualquier músculo, especialmente si también tiene fiebre u otros síntomas
Dolor muscular y debilidad que comienzan después de comenzar a tomar un nuevo medicamento

Llame a su médico de inmediato si:

Usted tiene fiebre junto con dolor muscular y debilidad
Tienes un músculo que se vuelve caliente, doloroso, hinchado y rígido
Su hijo se queja de dolor severo en la pierna y tiene problemas para caminar

Pronóstico

El pronóstico varía según el tipo de miositis.

Miopatías inflamatorias idiopáticas. Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las personas con polimiositis o dermatomiositis finalmente recuperan al menos algo de fuerza muscular. A menudo, la fuerza muscular vuelve a la normalidad. Por lo general, la miositis por cuerpos de inclusión no mejora con el tratamiento. Sin embargo, la enfermedad generalmente progresa lentamente y no afecta la vida de una persona a menos que las complicaciones conduzcan a una enfermedad grave, como neumonía causada por problemas para tragar o respirar. Eventualmente, algunos pacientes necesitan un bastón para ayudarlos a caminar. Otros requieren una silla de ruedas. Si una persona con dermatomiositis desarrolla cáncer, el pronóstico puede ser peor. Los medicamentos que se toman para tratar estas enfermedades musculares pueden causar complicaciones que afectan el pronóstico. Por ejemplo, las infecciones graves pueden complicar el uso de medicamentos inmunosupresores.
Miositis infecciosa Una vez que pasa la gripe, los síntomas musculares mejoran. El tratamiento generalmente es efectivo, aunque la recuperación puede ser lenta en personas con triquinosis. Para la piomiositis, el pronóstico es bueno si la infección se trata oportunamente. De lo contrario, la infección puede pasar al torrente sanguíneo y diseminarse por todo el cuerpo.
Miositis aguda benigna Los niños generalmente caminan normalmente de nuevo dentro de unos días.
Miositis osificante El pronóstico es muy bueno. Si el bulto óseo no desaparece por sí solo, su médico puede recomendarle una cirugía para extirparlo.
Miositis inducida por medicamentos. El pronóstico es muy bueno. En la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen cuando se suspende el medicamento.