Nefrectomía

¿Qué es?

Una nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón, el órgano que filtra los desechos de la sangre y produce orina. Hay dos riñones, derecho e izquierdo. Cada uno mide aproximadamente 4 pulgadas a 5 pulgadas de largo. Se encuentran en la parte posterior del abdomen, justo debajo del diafragma, detrás del hígado a la derecha y del bazo a la izquierda. Una porción de cada riñón está protegida por la costilla o costillas más bajas y por los músculos que cubren la parte posterior y lateral del cuerpo. Según el motivo de una nefrectomía, se extraerá todo o parte de un riñón o ambos riñones:

Nefrectomía parcial – Se elimina parte de un riñón.
Nefrectomía simple – Se eliminó todo un riñón.
Nefrectomía radical – Se extrae todo un riñón junto con la glándula suprarrenal vecina (la glándula productora de adrenalina que se encuentra en la parte superior del riñón) y los ganglios linfáticos vecinos.
Nefrectomía bilateral – Ambos riñones son removidos.

Una nefrectomía puede realizarse mediante cirugía abierta convencional. Para una nefrectomía simple, la cirugía laparoscópica también está disponible en un número creciente de centros médicos.

en un nefrectomía abierta convencional , el cirujano extirpa el riñón a través de una incisión estándar (corte quirúrgico) de entre 8 y 12 pulgadas de largo. Cuando es posible, esta incisión se realiza en el costado del cuerpo para permitir que el cirujano acceda al riñón mientras que solo afecta mínimamente los órganos abdominales. Sin embargo, dependiendo del motivo de la nefrectomía y la salud del paciente, se puede realizar una incisión en la parte anterior del abdomen o en la parte posterior.

En el procedimiento laparoscópico , cuatro pequeñas incisiones se hacen en la pared del abdomen. El médico utiliza un laparoscopio (un instrumento en forma de vara con una cámara para ver dentro del cuerpo) para guiar los instrumentos quirúrgicos y liberar el riñón. Si se extrae el riñón para la donación, una incisión debe ampliarse a entre 6 y 9 centímetros para que el riñón se pueda extraer de una sola pieza. Por lo general, esta incisión más grande está al lado del ombligo o en las mujeres, a lo largo de la línea del bikini en la parte inferior del abdomen.

Tanto la nefrectomía abierta convencional como la nefrectomía laparoscópica se realizan con el paciente bajo anestesia general, de modo que el paciente no esté despierto durante el procedimiento. La nefrectomía laparoscópica por lo general causa menos dolor durante la recuperación que una nefrectomía convencional, y permite una recuperación más rápida y cicatrización menos obvia. Sin embargo, la nefrectomía laparoscópica requiere más tiempo bajo anestesia que una nefrectomía abierta y requiere un cirujano experto en laparoscopia. Una nefrectomía laparoscópica no es práctica para personas con cicatrices significativas alrededor del riñón o personas que necesitan una nefrectomía radical.

Para qué se usa

Una nefrectomía puede usarse para extirpar un riñón por las siguientes razones:

El riñón tiene un cáncer Esto generalmente requiere una nefrectomía radical.
El riñón se ha dañado y el daño causa síntomas o problemas recurrentes (como infección). El daño puede ser causado por infección, cálculos renales o quistes. El daño también puede ocurrir si la orina acumula presión debido a un bloqueo en algún lugar del tracto urinario.
El paciente tiene presión arterial alta (hipertensión) severa causada por estenosis de la arteria renal. En esta condición, una arteria enferma da como resultado un daño a un riñón. La nefrectomía generalmente no cura la presión arterial alta en esta enfermedad, pero puede hacer que el control de la presión arterial sea más manejable.
El trauma severo, como un accidente automovilístico, ha dañado el riñón sin posibilidad de reparación.
Una persona desea donar un riñón a otra persona.
Un riñón trasplantado ha sido rechazado por el cuerpo del receptor y no está funcionando. La cirugía para extirpar este riñón se llama nefrectomía con aloinjerto y se diferencia quirúrgicamente de la extirpación del propio riñón del paciente.

Preparación

Aproximadamente una semana antes de la cirugía, deberá dejar de tomar aspirina y otros medicamentos anticoagulantes. A partir de la medianoche de la noche anterior a la cirugía, no debe comer ni beber nada. Esto reduce el riesgo de vómitos durante la cirugía. Como parte de los preparativos generales para la cirugía, su médico revisará sus alergias y antecedentes médicos y quirúrgicos. Si usted es mujer y existe la posibilidad de que esté embarazada, debe informarle a su médico antes de la cirugía.

Cómo está hecho

El equipo médico inserta una línea intravenosa (IV) en una de sus venas para administrar líquidos y medicamentos. Usted recibirá anestesia general.

Nefrectomía simple – Cuando la nefrectomía se realiza a través de una incisión en su costado, el procedimiento se lleva a cabo en una mesa de operaciones en ángulo. Te acostarás de costado con tu cuerpo doblado fuertemente en la cintura. Esta posición estira su costado y hace que el riñón sea más accesible para el equipo quirúrgico. El cirujano hace una incisión en ángulo a través de la piel y el músculo de su costado, ya sea a lo largo del borde inferior de las costillas o cerca de las costillas 11 o 12. Esta incisión generalmente se extiende desde su columna vertebral, alrededor de su costado, hasta la parte frontal de su abdomen. Si es necesario, se quitará una porción de una o dos costillas para exponer su riñón. Los órganos cercanos se apartan suavemente. Los vasos sanguíneos y el uréter del riñón se atan y se cortan, y se saca el riñón de su cuerpo. Las capas internas de la incisión se cierran con suturas; la capa superior de la piel se cierra con suturas o grapas quirúrgicas. En algunos casos, se insertará un tubo de drenaje temporal para drenar los fluidos de la herida. Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación, donde lo controlarán durante varias horas hasta que esté lo suficientemente estable como para regresar a la habitación de su hospital. Después de aproximadamente 24 a 48 horas, se retira el tubo de drenaje. Probablemente permanecerá en el hospital de cinco a siete días.
Nefrectomía radical – El procedimiento es similar a una nefrectomía simple, excepto que la incisión a menudo se realiza en la parte frontal del abdomen, e incluso puede extenderse a la parte inferior del tórax. Por lo general, esta incisión es más grande que la de una nefrectomía simple, especialmente si la cirugía es necesaria para extirpar un tumor grande que afecta la porción superior del riñón. En una nefrectomía radical, los ganglios linfáticos vecinos y la glándula suprarrenal se extirpan junto con el riñón.
Nefrectomía laparoscópica – Se inserta un laparoscopio y pequeños instrumentos quirúrgicos en su abdomen a través de cuatro incisiones pequeñas (cada incisión mide aproximadamente 12 milímetros de largo). El cirujano usa una pequeña cámara en el laparoscopio para guiar los instrumentos quirúrgicos a fin de separar el riñón de los vasos sanguíneos y el uréter. Hacia el final del procedimiento, una de las incisiones pequeñas (generalmente una ubicada justo debajo del ombligo) se agranda para permitir que el riñón salga de su cuerpo. Usando instrumentos quirúrgicos, el cirujano maniobra los bordes de un cabestrillo suave debajo de su riñón. Al tirar de los bordes de este cabestrillo, el cirujano puede levantar el riñón a través de la incisión. Al final del procedimiento, las incisiones abdominales se cierran con suturas o cinta quirúrgica.

Seguir

Aproximadamente una semana después de regresar a casa del hospital, visitará a su médico para darle seguimiento. En esta visita, su médico verificará la cicatrización de su incisión y le indicará cuándo puede reanudar sus actividades normales. Para la mayoría de las personas que se sometieron a una cirugía abierta convencional, la recuperación completa demora alrededor de seis semanas. Cuando un cirujano experimentado realiza una nefrectomía laparoscópica, una persona generalmente puede regresar al trabajo después de aproximadamente cuatro semanas.

En la mayoría de las personas sanas a quienes se les ha extirpado un solo riñón, el riñón restante puede funcionar lo suficientemente bien como para manejar las necesidades del cuerpo. La esperanza de vida es normal. Las personas que tienen ambos riñones extirpados necesitarán un trasplante de riñón o diálisis, un procedimiento mecánico que realiza el trabajo de filtración de los riñones faltantes.

Riesgos

Los riesgos de los procedimientos dependen del tipo de nefrectomía (simple, radical, bilateral, laparoscópica) y del abordaje quirúrgico (ubicación de la incisión). Algunos riesgos incluyen:

Lesión a órganos vecinos, como los intestinos, el hígado, el bazo y el páncreas
Hemorragia (sangrado), ya sea dentro del abdomen o de la herida quirúrgica
Un corte accidental o punción en la cavidad del pecho, causando un colapso pulmonar
Una disminución temporal en la función pulmonar inmediatamente después de la cirugía
Infección en la herida
Disminución temporal de la función renal si se eliminó solo un riñón
Lesión a los nervios cerca del sitio de la incisión
Una hernia (bulto del intestino) que causa un bulto debajo de la cicatriz de la incisión

Cuándo llamar a un profesional

Una vez que regrese a casa del hospital, llame a su médico de inmediato si:

Usted desarrolla fiebre
Su incisión se vuelve roja, dolorosa o hinchada
Experimenta náuseas, vómitos o dolor abdominal intenso
Desarrolla tos o dificultad para respirar