Osteoporosis

¿Qué es?

La osteoporosis es un trastorno óseo. Los huesos se vuelven más delgados. Pierden su fuerza y ​​es más probable que se rompan. Las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de fracturas.

Los huesos pueden fracturarse incluso durante los movimientos diarios, como doblarse o toser. Las fracturas osteoporóticas más comunes ocurren en la muñeca, la cadera y la columna vertebral.

La osteoporosis puede causar una gran cantidad de sufrimiento, incluida la pérdida de independencia. La muerte puede incluso ocurrir, especialmente cuando la fractura involucra la cadera.

Las fracturas de cadera pueden ser difíciles de sanar. Reducen la capacidad de la persona para moverse. Esto puede conducir a complicaciones y otros problemas de salud.

La osteoporosis es mucho más común en mujeres que en hombres. Esto se debe a los cambios hormonales que ocurren durante la menopausia.

La osteoporosis no es una forma de artritis. Sin embargo, puede causar fracturas que conducen a la artritis.

Factores de riesgo

Es más probable que desarrolle osteoporosis si:

• Son mujeres

• Tiene 50 años o más

• Son posmenopáusicas

• Tener una dieta baja en calcio

• Tiene un problema intestinal que impide que el calcio y las vitaminas sean absorbidos

• Tiene una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) o toma demasiada hormona tiroidea

• Llevar un estilo de vida sedentario

• Son delgados

• Tome ciertos medicamentos, como prednisona

• Son de ascendencia caucásica o asiática

• Fumar

• Beba demasiado alcohol

• Tener un historial familiar de osteoporosis

• Ha tenido al menos una fractura de “fragilidad” (una causada por poco o ningún trauma)

Síntomas

La mayoría de las personas con osteoporosis no tienen ningún síntoma. No saben que tienen osteoporosis hasta que tengan una prueba de densidad ósea o una fractura.

Un signo temprano puede ser una pérdida de altura causada por la curvatura o compresión de la columna vertebral. La curvatura o compresión es causada por vértebras debilitadas (huesos de la columna vertebral). Las vértebras debilitadas desarrollan pequeños cortes llamados fracturas por compresión.

Las fracturas por compresión causan que los huesos de la columna se colapsen verticalmente. Cuando esto sucede, las vértebras se acortan. La forma de cada vértebra individual va de un rectángulo normal a una forma más triangular.

Las fracturas por compresión pueden causar dolor de espalda o dolor. Pero la pérdida de altura usualmente no causa ningún síntoma.

La osteoporosis generalmente no causa dolor a menos que un hueso se fracture.

Diagnóstico

Durante un examen físico, su médico puede encontrar que es más bajo de lo que pensaba que era. O bien, su médico puede notar una “joroba de viuda”. Esta es una curva de la columna vertebral en la parte superior de la espalda que produce una joroba.

Los rayos X pueden mostrar que sus huesos son menos densos de lo esperado. Esto podría ser causado por osteoporosis. Pero también hay otras causas posibles, como la falta de vitamina D. La deficiencia de vitamina D es común. Es fácil para su médico diagnosticar.

Su médico sospechará osteoporosis si ha tenido una fractura por fragilidad.

Una prueba de densidad ósea puede confirmar un diagnóstico de osteoporosis. Varias técnicas miden la densidad ósea.

La prueba de densidad ósea más precisa es DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual). DEXA toma de 10 a 15 minutos y es indoloro. Utiliza cantidades mínimas de radiación y generalmente se realiza en la columna vertebral y la cadera.

Una prueba más nueva es la densidad ósea de ultrasonido del talón. Es incluso más rápido y menos costoso que DEXA. Pero no está ampliamente disponible o aceptado como una prueba de detección precisa para la osteoporosis. Usualmente, las personas que tienen osteoporosis por ultrasonido de talón eventualmente llegan a tener DEXA de la columna vertebral y la cadera.

Las pruebas de densidad ósea pueden diagnosticar osteoporosis cuando la afección es leve y antes de que se desarrollen fracturas. Esto puede conducir a un tratamiento que evitará que la condición empeore.

En personas con pérdida de altura o fracturas sospechosas, las pruebas de densidad ósea confirman el diagnóstico de osteoporosis.

También sirven como referencia para el tratamiento. Se pueden usar para seguir la respuesta al tratamiento.

Se pueden recomendar análisis adicionales de sangre y orina para identificar una causa de osteoporosis, como un problema de tiroides. Sin embargo, para la mayoría de las personas, no se encuentra una causa clara (que no sea la edad y la posmenopausia).

Duración esperada

La osteoporosis es una condición a largo plazo (crónica). Pero el tratamiento adecuado puede conducir a mejoras significativas en la masa ósea. Puede disminuir la probabilidad de que ocurra una fractura.

La masa ósea generalmente no vuelve a la normalidad después del tratamiento. Pero el riesgo de fractura puede disminuir drásticamente después del tratamiento.

Prevención

Usted puede ayudar a prevenir la osteoporosis al:

• Obtener suficiente calcio y vitamina D.

  • Coma alimentos ricos en calcio, como productos lácteos bajos en grasa, sardinas, salmón, verduras de hoja verde y alimentos y bebidas enriquecidos con calcio. Su médico también puede recetarle un suplemento de calcio.

  • También es posible que deba tomar un suplemento de vitamina D o una multivitamina diaria.

• Ejercicios de levantamiento de pesas regularmente

• No fumar

• Evitar el exceso de alcohol

Si usted es una mujer que ha ingresado recientemente a la menopausia, hable con su médico sobre la evaluación de osteoporosis.

Medicamentos preventivos

Hay varios medicamentos para prevenir la osteoporosis relacionada con la menopausia. Éstas incluyen:

• Terapia de reemplazo de estrógenos (no se recomienda de forma rutinaria)

• Raloxifeno (Evista)

• Alendronato (Fosamax) y risedronato (Actonel)

El estrógeno disminuye la descomposición del hueso. La pérdida de estrógeno durante la menopausia conduce a la pérdida de hueso. La terapia con estrógenos ayuda a contrarrestar este proceso. Sin embargo, la terapia de reemplazo de estrógenos ha caído en desgracia. Esto se debe a los efectos secundarios, incluido un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular cuando las mujeres lo toman más de 10 años después de la menopausia.

El raloxifeno (Evista) es una alternativa a la terapia de reemplazo de estrógenos. Se comporta como el estrógeno en el hueso para aumentar la densidad ósea.

Alendronato y risedronato son bisfosfonatos. Esta familia de drogas ralentiza la descomposición del hueso. Pueden ayudar a que los huesos se vuelvan más gruesos.

Si una prueba de densidad ósea muestra signos de un problema, puede ayudarlo a decidir si comienza a tomar un medicamento preventivo. También debe medir su estatura todos los años, especialmente si es una mujer mayor de 40 años.

Demasiada medicación para la tiroides puede provocar osteoporosis y otros problemas médicos. Controle regularmente los medicamentos para la tiroides si los toma.

Si toma prednisona, trabaje con su médico para reducir la dosis a la cantidad más baja posible. O suspenda la medicación si es posible.

Tratamiento

Los médicos inicialmente tratan la osteoporosis de la siguiente manera:

• Asegurarse de que la persona reciba suficiente calcio diariamente y prescriba calcio si las fuentes dietéticas no son adecuadas

• Prescribiendo vitamina D

• Recomendar ejercicios con pesas

• Modificar otros factores de riesgo

Medicamentos

Para las mujeres, muchos medicamentos están disponibles para tratar la osteoporosis. Éstas incluyen:

• Bisfosfonatos . Estos son los medicamentos más utilizados para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. Los bisfosfonatos inhiben la descomposición del hueso. Incluso pueden aumentar la densidad ósea. La mayoría se toman como tabletas, por vía oral. Pero algunos pueden administrarse por vía intravenosa.

Los bisfosfonatos pueden causar efectos secundarios. Estos incluyen náuseas, dolor abdominal, irritación del esófago y dificultad para tragar. Un efecto secundario raro pero grave es la muerte del hueso de la mandíbula causada por un suministro de sangre deficiente.

Los bisfosfonatos incluyen:

• • Alendronato (Fosamax)

  • Risedronato (Actonel)

  • Ibandronato (Boniva)

  • Pamidronato (Aredia)

  • Ácido zoledrónico (Reclast, Zometa).

• Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) . Los SERM tratan la osteoporosis al imitar los efectos del estrógeno para aumentar la densidad ósea.

  • Raloxifeno (Evista)

• Calcitonin (Miacalcin) . La calcitonina es una hormona producida por la glándula tiroides. Se administra como un aerosol nasal. La calcitonina inhibe la degradación ósea.

• Teriparatida (Forteo) . La teriparatida es una forma de hormona paratiroidea. Estimula el crecimiento de hueso nuevo. La teriparatida se administra mediante una inyección diaria. Todavía no se recomienda para la terapia a largo plazo.

• Denosumab (Prolia) . Denosumab es un tipo de terapia biológica. Es un anticuerpo que se dirige a una proteína involucrada en la descomposición ósea. Al atacar esta proteína, ayuda a detener la pérdida ósea.

• Terapia de reemplazo de estrógeno . Raramente recomendado debido a los riesgos asociados. Reemplaza el estrógeno perdido durante la menopausia. El estrógeno disminuye la descomposición del hueso.

La terapia estrogénica a largo plazo se ha asociado con muchos riesgos. Estos incluyen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, cáncer de mama y cálculos biliares. La terapia de reemplazo de estrógeno rara vez se usa para prevenir o tratar la osteoporosis.

Entre los hombres, un nivel bajo de testosterona es la causa más común de osteoporosis (que no sea el envejecimiento). Las pruebas pueden revelar si los niveles de testosterona son bajos. En este caso, otras pruebas buscarán la causa para que se pueda iniciar el tratamiento. Los hombres también pueden usar alendronato y raloxifeno.

Su médico controlará qué tan bien está funcionando su tratamiento. Él o ella hará esto tomando mediciones de densidad ósea cada uno o dos años.

Tratamiento de fracturas

Si una persona con osteoporosis se fractura una cadera, es posible que sea necesaria una cirugía. La cirugía realineará y estabilizará la cadera.

Una fractura de muñeca puede sanar bien simplemente al colocarse en yeso. A veces se puede necesitar cirugía para restaurar la alineación adecuada de los huesos.

Otros tratamientos para la fractura incluyen medicamentos para el dolor y descanso por un corto tiempo.

Las inyecciones de calcitonina pueden reducir el dolor de columna debido a una nueva fractura por compresión.

Cuándo llamar a un profesional

Revise sus opciones de evaluación y tratamiento con su médico si tiene:

• Factores de riesgo para la osteoporosis

• Tuve una fractura con poco o ningún trauma

Pronóstico

El pronóstico para las personas con osteoporosis es bueno, especialmente si el problema se detecta y se trata temprano. La densidad ósea, incluso en osteoporosis severa, generalmente puede estabilizarse o mejorarse. El riesgo de fracturas puede reducirse sustancialmente con el tratamiento.

Las personas con osteoporosis leve tienen una excelente perspectiva. Aquellos que tienen una fractura pueden esperar que sus huesos se curen normalmente. El dolor generalmente desaparece en una semana o dos.

En algunas personas, la osteoporosis tiene una causa clara. La perspectiva es especialmente buena si la causa se identifica y se corrige.