Preeclampsia y Eclampsia

¿Qué es?

La preeclampsia es una condición que ocurre solo durante el embarazo, y generalmente solo después del 20 ^th semana. Una mujer con preeclampsia desarrolla hipertensión arterial y proteínas en la orina, y con frecuencia tiene hinchazón (edema) en las piernas, las manos, la cara o todo el cuerpo. Cuando la preeclampsia se vuelve severa, puede causar complicaciones peligrosas para la madre y el feto. Una de estas complicaciones es la eclampsia, el nombre de las convulsiones que se asocian con preeclampsia grave.

Los expertos aún no están del todo seguros de qué causa la preeclampsia, pero investigaciones recientes han proporcionado algunas buenas pistas. La mejor hipótesis es que la preeclampsia ocurre cuando la placenta no se ancla tan profundamente como se espera dentro de la pared del útero durante el primer trimestre. No está claro qué causa este anclaje anormal, pero puede estar influenciado por los genes de la madre o el padre o el sistema inmunológico de la madre, y las afecciones médicas que la madre pueda tener, como diabetes o hipertensión. Independientemente de su causa, las anomalías tempranas en la placenta la formación conduce a cambios que luego afectan los vasos sanguíneos y otros órganos. Las arterias en todo el cuerpo pueden tensarse (volverse más angostas) y elevar la presión sanguínea. También pueden convertirse en “goteras”, permitiendo que las proteínas o los fluidos se filtren a través de sus paredes, lo que hace que los tejidos se hinchen. En la preeclampsia, los cambios en las arterias disminuyen el suministro de sangre al feto y la placenta, y a los riñones, el hígado, los ojos, el cerebro y otros órganos de la mujer. En algunas partes del mundo donde la atención médica es más limitada, la preeclampsia y la eclampsia morir durante el embarazo Afortunadamente, con la atención y el monitoreo prenatal apropiados, la mayoría de las mujeres con preeclampsia y eclampsia y sus bebés sobreviven bien. La eclampsia y, especialmente, la muerte por preeclampsia son muy raras en países con buenos recursos como los Estados Unidos. Sin embargo, incluso con la mejor atención, la preeclampsia es una de las principales causas de enfermedad en madres y recién nacidos. Las siguientes condiciones aumentan las posibilidades de que una mujer desarrolle preeclampsia:

• Presión arterial alta crónica (de larga duración)
• Obesidad
• Diabetes
• Enfermedad del riñon
• Tener menos de 15 años o más de 35 años
• Es el primer embarazo de la mujer
• Tener preeclampsia en un embarazo anterior
• Gestaciones múltiples: gemelos, trillizos o un mayor número de múltiplos (estos embarazos tienen más tejido placentario. Esto sugiere que la placenta o las cosas que produce pueden desempeñar un papel).
• Ciertas afecciones autoinmunes, que incluyen el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y algunas afecciones de la artritis autoinmune
• Etnia afroamericana o hispana
• Tener una hermana, madre o hija que tuvo preeclampsia o presión arterial alta durante el embarazo
• Tener un compañero cuya pareja anterior tuvo preeclampsia (esto sugiere que el material genético del padre, que se transfiere al feto y a su placenta, puede desempeñar un papel)
• Tener una pareja masculina con la que fuiste sexualmente activa por poco tiempo antes de quedar embarazada (esto puede deberse a un cambio en la forma en que el sistema inmune de una mujer reacciona a los genes del padre después de la exposición repetida a su semen)

Síntomas Es posible que una mujer con preeclampsia leve no note ningún síntoma o que solo tenga una ligera hinchazón en las manos o los pies. Sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas tienen un cierto grado de hinchazón de los pies. Por lo tanto, no toda hinchazón indica preeclampsia. Los síntomas de la preeclampsia grave pueden incluir:

• Dolor de cabeza
• Cambios visuales
• Náuseas y dolor abdominal, generalmente en la parte superior del abdomen
• Respiración dificultosa

Cuando la preeclampsia es grave, puede progresar y causar convulsiones. Muy a menudo son convulsiones generalizadas con pérdida de conciencia y movimientos bruscos de los brazos y las piernas. Durante una convulsión, una mujer puede perder el control de su vejiga o intestinos. Diagnóstico Debido a que la preeclampsia no siempre causa síntomas evidentes, es crucial que todas las mujeres embarazadas vean a un profesional de la salud regularmente durante el embarazo para recibir atención prenatal. Esto le brinda la mejor oportunidad de diagnosticar y tratar la preeclampsia antes de que se vuelva grave. Su médico o partera medirá su presión arterial y examinará su orina en busca de proteína en cada visita prenatal porque los resultados anormales son los primeros y más comunes signos de preeclampsia. La preeclampsia puede ser especialmente difícil de detectar en mujeres que tienen antecedentes de presión arterial alta ( hipertensión) antes del embarazo. Una de cada cuatro mujeres con presión arterial alta desarrolla preeclampsia durante el embarazo, por lo que es esencial que estas mujeres sean monitoreadas de cerca por cambios en la presión sanguínea y por proteína en la orina. Su médico o partera diagnosticará preeclampsia dependiendo de sus síntomas y los resultados de ciertas pruebas No hay un análisis de sangre actualmente disponible para determinar si alguien tiene o no preeclampsia. Dado que un simple análisis de sangre no está disponible, así es como se determina el diagnóstico:

• Preeclampsia sin características severas (lo que solía llamarse “preeclampsia leve”) se caracteriza por lo siguiente:
  • Presión arterial de 140/90 o superior
  • Hinchazón, particularmente de los brazos, manos o cara, que se refleja en una ganancia de peso mayor a la esperada, que es el resultado de retención de líquido. (La hinchazón en el área del tobillo se considera normal durante el embarazo).
  • Proteína en la orina
• Preeclampsia
  con características severas (lo que solía llamarse “preeclampsia grave” se caracteriza por:
  • Presión arterial de 160/110 o más en más de una lectura separada por al menos seis horas
  • Una recolección de orina de 24 horas que tiene más de 5 gramos de proteína
  • Síntomas tales como dolor de cabeza severo, cambios en la visión, disminución de la producción de orina, dolor abdominal, líquido en los pulmones y dolor pélvico
  • Signos del síndrome “HELLP”. HELLP significa MARIDO emolisis (glóbulos rojos dañados), mi levantado L enzimas iver (que indican daño continuo a las células hepáticas) y L Ay PAG látex (células que ayudan a la sangre a coagularse). Ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con preeclampsia grave.
• Eclampsia se diagnostica cuando una mujer con preeclampsia tiene convulsiones. Estas convulsiones generalmente ocurren en mujeres que tienen preeclampsia grave, aunque pueden ocurrir con preeclampsia. La eclampsia también puede ocurrir poco después de que una mujer da a luz. Aproximadamente del 30% al 50% de los pacientes con eclampsia también tienen el síndrome HELLP.

Duración prevista La preeclampsia puede comenzar tan pronto como la semana 20 del embarazo, o muy raramente incluso antes. Pero es más probable que se desarrolle durante los últimos tres meses de embarazo. De hecho, la mayoría de los casos se diagnostican en las últimas semanas del embarazo. Cuando el diagnóstico de preeclampsia se realiza mucho antes del parto, el embarazo generalmente se puede tratar con una combinación de reposo en cama y observación cuidadosa. Debido a que la preeclampsia puede empeorar rápidamente, los médicos a menudo recomiendan que las mujeres con preeclampsia sean admitidas en el hospital para dicho descanso y observación. Si la condición empeora y amenaza la salud de la madre o el feto, generalmente se recomienda el parto. El parto también se recomendará en embarazos en los que el feto esté total o casi completamente desarrollado. En la mayoría de los casos, la preeclampsia desaparece después del parto, aunque, como se indicó anteriormente, por razones poco conocidas, algunos casos de preeclampsia ocurren después del parto. Prevención En la actualidad, se pueden hacer pocas recomendaciones para prevenir la preeclampsia. Debido a que ciertos problemas de salud (por ejemplo, diabetes, presión arterial alta y lupus) están asociados con la preeclampsia, las mujeres deben estar en la mejor salud posible antes de quedar embarazadas. Esto incluye no tener sobrepeso y obtener el peso adecuado una vez que esté embarazada. A las mujeres que tienen un riesgo más alto que el promedio de preeclampsia generalmente se les recomendará que tomen aspirina para bebés diariamente para prevenirla. Esto es especialmente cierto para las mujeres en alto riesgo, como las mujeres que han tenido preeclampsia grave o precoz con un embarazo anterior. Obtener atención prenatal es una de las cosas más importantes que puede hacer para mantenerse sano durante el embarazo. La preeclampsia es una de las muchas cosas que su médico o partera estarán buscando. En las mujeres cuya preeclampsia empeora notablemente, se administra sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones eclámpticas. El sulfato de magnesio puede administrarse por vía intravenosa o como inyección.TratamientoLa única cura para la preeclampsia y la eclampsia es para dar a luz al bebé. (En realidad, la cura es la administración de la placenta, pero no se puede administrar la placenta sin dar a luz al bebé). La forma de proceder depende de la gravedad de la preeclampsia.

• Preeclampsia sin características severas. El objetivo de tratar la preeclampsia leve es retrasar el parto hasta que el feto esté lo suficientemente maduro como para vivir fuera del útero. Lo más probable es que se quede en reposo en cama y su médico o partera controlará su presión arterial, peso, proteína en la orina, enzimas hepáticas, función renal y los factores de coagulación en su sangre. Su proveedor también controlará el bienestar y crecimiento de su feto. Algunas mujeres deben ser hospitalizadas para un tratamiento y monitoreo adecuados, mientras que otras pueden permanecer en la cama en casa. Si no está hospitalizado, deberá ser atendido por su profesional de la salud con frecuencia.
• Preeclampsia con características severas. El objetivo general es evitar consecuencias graves para la salud de la madre y el feto, incluida la eclampsia, el nacimiento de un bebé muerto y la insuficiencia hepática y renal. Las mujeres con preeclampsia grave se controlan cuidadosamente y la presión arterial alta se trata con medicamentos. Si la condición de la madre o del bebé empeora, es posible que el bebé deba ser dado de alta temprano. Si el embarazo alcanza una edad gestacional en la cual las consecuencias del parto prematuro son superadas por los riesgos de continuar el embarazo (generalmente entre las 32 y 34 semanas de gestación), un obstetra generalmente recomendará el parto. Su salud física y bienestar comenzarán a regresar a la normalidad después de que nazca el bebé.
• Eclampsia. El sulfato de magnesio se usa para prevenir las convulsiones eclámpticas en las mujeres con preeclampsia con el mayor riesgo para ellas. Cuando se producen convulsiones eclámpticas, se iniciará el sulfato de magnesio (para los que ya no lo están) o se administrará nuevamente (para aquellos en quienes se han producido convulsiones a pesar del tratamiento inicial) en un esfuerzo por prevenir las convulsiones recurrentes. Se pueden usar otros medicamentos, como lorazepam (Ativan), para detener (“romper”) una convulsión en curso.

Cuándo llamar a un profesional Debe programar su primera visita de atención prenatal con un profesional de la salud en cuanto sepa que está embarazada. Si tiene hinchazón, dolor de cabeza intenso, cambios en la visión u otros síntomas de la preeclampsia, comuníquese de inmediato con su médico o partera.Prognosis Las perspectivas de recuperación total de la preeclampsia son muy buenas. La mayoría de las mujeres comienzan a mejorar dentro de uno o dos días después del parto, y la presión arterial vuelve a su rango normal previo al embarazo dentro de las próximas seis semanas en casi todos los casos. Aproximadamente una de cada cinco mujeres con preeclampsia durante un primer embarazo tendrá preeclampsia durante un segundo embarazo. Aquellos con preeclampsia precoz o grave, o que tienen otras afecciones médicas como presión arterial alta o diabetes, tienen mayor riesgo de recurrencia. Las mujeres que han tenido preeclampsia corren el riesgo de desarrollar presión arterial alta y otras enfermedades cardiovasculares más adelante en la vida. Debe informarle a su proveedor de atención primaria si ha tenido preeclampsia. Aunque en la actualidad no se recomiendan tratamientos específicos para las mujeres que han tenido preeclampsia para prevenir problemas posteriores, es prudente adoptar un estilo de vida saludable. Esto incluye:

• Mantener un peso saludable
• Hacer ejercicio regularmente y estar físicamente activo
• Comer una dieta bien balanceada
• No fumar
• Usar alcohol con moderación