Prolapso uterino y de la vejiga

¿Qué es?

El útero y la vejiga se mantienen en sus posiciones normales justo encima del extremo interior de la vagina mediante una “hamaca” compuesta de músculos y ligamentos de apoyo. El uso y desgaste de estas estructuras de soporte en la pelvis puede permitir que la parte inferior del útero, el piso de la vejiga o ambos se comben a través de las capas de músculos y ligamentos.

Cuando esto ocurre, el útero o la vejiga pueden crear un bulto en la vagina. En casos severos, es posible que el útero o la vejiga caídos bajen lo suficiente como para que la protuberancia pueda aparecer en la abertura de la vagina o incluso sobresalir de la abertura.

Cuando el útero se hunde hacia abajo, se denomina prolapso uterino. Cuando la vejiga se hunde, se denomina prolapso vesical, también conocido como cistocele.

Diversas tensiones pueden hacer que los músculos y ligamentos pélvicos se debiliten y provoquen un prolapso uterino o de la vejiga. El estrés más importante en estos músculos y ligamentos es el parto. Las mujeres que han tenido embarazos múltiples y parto vaginal tienen más probabilidades de desarrollar prolapso.

Otras tensiones que pueden llevar al prolapso incluyen el estreñimiento con el hábito de esforzarse con frecuencia para defecar y una tos crónica. La obesidad también puede tensar los músculos pélvicos.

Los problemas de soporte en la pelvis empeoran después de la menopausia porque los tejidos pélvicos dependen del estrógeno para ayudarlos a mantener el tono y los niveles de estrógeno disminuyen después de la menopausia.

Algunos médicos estiman que la mitad de todas las mujeres tienen algún grado de prolapso uterino o de la vejiga en los años posteriores al parto. Para la mayoría de las mujeres, estas condiciones siguen sin ser diagnosticadas ni tratadas. Solo del 10% al 20% de las mujeres con prolapso pélvico buscan evaluación médica para detectar síntomas.

Síntomas

Los casos leves de prolapso de vejiga o útero generalmente no causan ningún síntoma. Un prolapso que está más avanzado puede causar cualquiera de los siguientes síntomas:

• Incomodidad en la vagina, la pelvis, la parte inferior del abdomen, la ingle o la parte inferior de la espalda. La incomodidad asociada con el prolapso a menudo se describe como una sensación de dolor o tirón. Puede ser peor durante las relaciones sexuales o la menstruación.

• Pesadez o presión en el área vaginal. Algunas mujeres sienten que algo va a caerse de la vagina.

• Un bulto de tejido rosa húmedo de la vagina. Este tejido expuesto puede estar irritado y causar picazón o llagas pequeñas que pueden sangrar.

• Fuga de orina, que puede empeorar con levantar objetos pesados, toser, reír o estornudar

• Micción frecuente o necesidad frecuente de orinar

• Infecciones frecuentes del tracto urinario porque la vejiga no puede vaciarse por completo al orinar

• Una necesidad de introducir los dedos en la vagina, el recto o la piel cerca de la vagina para vaciar la vejiga o defecar

• Dificultad para defecar

• Dolor con las relaciones sexuales, pérdida de orina durante el sexo o incapacidad para tener un orgasmo

• Secreción húmeda que mancha su ropa interior

Diagnóstico

Un médico experimentado generalmente puede diagnosticar el prolapso uterino o de la vejiga con un examen pélvico. Ocasionalmente, se puede necesitar una prueba de resonancia magnética (MRI) para confirmar el diagnóstico. .

En algunos casos, especialmente si tiene infecciones urinarias frecuentes o si tiene dificultades para tomarse la orina, su médico puede ordenar una o más pruebas para evaluar el funcionamiento de su vejiga.

Los estudios urodinámicos prueban la función de su vejiga y pueden mostrar si su vejiga se vacía por completo. La presión dentro de su vejiga se mide a medida que se pasa fluido a través de un tubo pequeño. Un video de rayos X que se toma luego de que se inserta un medio de contraste a través de la uretra para llenar la vejiga puede mostrar si su forma está distorsionada. Esta prueba se conoce como cistouretrograma miccional.

Duración esperada

A veces puede revertir un caso leve de prolapso haciendo ejercicios que fortalecen los músculos pélvicos. En otros casos, el grado y la gravedad del prolapso pueden aumentar con el tiempo a medida que la mujer envejece. Esto puede ocurrir más rápidamente en algunas mujeres que en otras.

Los casos avanzados o severos de prolapso generalmente no responden al ejercicio ni a la terapia hormonal. La cirugía a menudo mejora o cura el prolapso de órganos pélvicos.

Prevención

Puede tomar algunas medidas simples para limitar el estrés en el sistema de soporte pélvico, especialmente si ha dado a luz. Limite el levantamiento de objetos pesados ​​y evite esfuerzos innecesarios para evacuar. Evite fumar para que tenga un menor riesgo de tos crónica. Mantenga un peso corporal normal a través de una dieta y ejercicio cuidadosos.

Los suplementos de estrógeno después de la menopausia se han acreditado con ayudar a mantener los músculos y ligamentos pélvicos fuertes, pero no hay pruebas sólidas de que la medicina de reemplazo hormonal después de la menopausia previene o trata una vejiga o prolapso uterino. Se conocen riesgos para la salud asociados con el reemplazo hormonal, y en la mayoría de las mujeres, los riesgos superan los beneficios. Si está interesado en tomar un medicamento de reemplazo hormonal, debe revisar los pros y los contras de este tratamiento con su médico.

Tratamiento

Para casos leves, las medidas para fortalecer los músculos del piso pélvico pueden ser suficientes para limitar los síntomas del prolapso. Los ejercicios conocidos como ejercicios de Kegel son una excelente manera de aumentar su apoyo pélvico.

Para realizar los ejercicios de Kegel, aprieta los músculos que usarías para evitar la orina o el gas. Mantenga la contracción durante unos segundos, luego suelte. Asegúrese de relajar completamente los músculos del piso pélvico después de la contracción. Repite 10 veces Intenta hacer de cuatro a cinco series por día.

Con el tiempo, la mayoría de las mujeres notan mejoría en el control de la vejiga y pueden tener menos dolor o menos síntomas.

Un médico puede colocar un dispositivo gomoso con forma de anillo llamado pesario en la parte superior de la vagina. Los pesarios pueden ayudar a apuntalar el útero y la vejiga y evitar que se hundan en la vagina. Se pueden quitar para que puedan lavarse periódicamente.

Una vejiga prolapsada o el útero pueden necesitar ser corregidos con cirugía, que puede hacerse a través de la vagina, una incisión en el abdomen o por laparoscopia. El procedimiento elegido depende de la edad de la mujer, la gravedad de los síntomas, el historial médico, el deseo de fertilidad futura y el deseo de poder tener relaciones sexuales. Los objetivos son restaurar la anatomía normal, aliviar los síntomas, restablecer la función normal del intestino y la vejiga y restaurar la capacidad de tener relaciones sexuales. En algunos casos, se recomienda la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía).

Cuándo llamar a un profesional

El prolapso de los órganos pélvicos generalmente es un problema no amenazante. Debe contactar a su médico para una evaluación si tiene síntomas molestos y sospecha que podría tener este problema. También es importante informar los cambios en los síntomas urinarios a su médico, ya que las infecciones urinarias son una posible complicación del prolapso.

Pronóstico

El prolapso menor del útero o la vejiga se puede corregir con ejercicios de fortalecimiento de los músculos del piso pélvico. Una vez que el prolapso ha progresado a una etapa más avanzada, continuará y empeorará sin tratamiento quirúrgico ni soporte pesario.

Es improbable que el prolapso de leve a moderado cause consecuencias médicas importantes y puede no requerir tratamiento. El prolapso avanzado, severo o completo por lo general requiere soporte de pesario o tratamiento quirúrgico para minimizar los problemas de incontinencia urinaria, retención urinaria, ulceración vaginal, disfunción sexual o dificultades para defecar.