Tiroidectomía

¿Qué es?

La tiroidectomía es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la glándula tiroides. Esta importante glándula, localizada en la porción frontal inferior del cuello, produce la hormona tiroidea, que regula la producción de energía del cuerpo. Una glándula tiroides sana tiene forma de mariposa, con lóbulos derecho e izquierdo conectados por un puente llamado istmo tiroideo. Dependiendo del motivo de una tiroidectomía, se extraerá la totalidad o parte de la glándula tiroides. Los diversos tipos de tiroidectomía incluyen:

Lobectomía tiroidea parcial (un procedimiento raro) – Solo se elimina parte de un lóbulo tiroideo.
Lobectomía tiroidea – Se eliminó todo un lóbulo tiroideo.
Lobectomía tiroidea con istmusectomía – Se extirpa todo un lóbulo tiroideo, junto con la sección entre los dos lóbulos (llamada istmo tiroideo).
Tiroidectomía subtotal – Se extirpa un lóbulo tiroideo, el istmo y parte del segundo lóbulo.
Tiroidectomía total – Se eliminó toda la glándula tiroides.

Una tiroidectomía se puede realizar utilizando un abordaje quirúrgico convencional o un método endoscópico más nuevo realizado a través de incisiones muy pequeñas.

Para qué se usa

La tiroidectomía convencional se realiza por los siguientes motivos:

Para eliminar tumores de tiroides malignos (cancerosos)
Para tratar la tormenta tiroidea, una condición en la que una glándula tiroides hiperactiva produce niveles extremadamente altos de hormona tiroidea que no se pueden controlar fácilmente.
Para eliminar todo o parte de un bocio (una glándula tiroides agrandada) que está presionando las estructuras vecinas en el cuello, especialmente si esta presión interfiere con la deglución o la respiración
Para eliminar y evaluar un nódulo tiroideo que en la biopsia ha tenido repetidas lecturas “indeterminadas”

En algunas personas, como alternativa a una tiroidectomía convencional, se puede realizar una tiroidectomía endoscópica para extirpar quistes tiroideos pequeños o pequeños nódulos tiroideos benignos (menos de 4 centímetros o aproximadamente 1 ½ pulgadas). La tiroidectomía endoscópica no se usa para tratar múltiples nódulos tiroideos, cáncer de tiroides o tormenta tiroidea.

Preparación

Su cirujano querrá minimizar cualquier riesgo de sangrado. Idealmente, no debe tomar aspirina u otro anticoagulante durante una semana antes de la cirugía. Sin embargo, dependiendo de por qué toma el medicamento, su médico y cirujano pueden sugerirle un consejo alternativo.

Para reducir el riesgo de vómitos durante la cirugía, se le pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Como parte de los preparativos generales para la cirugía, su médico revisará sus alergias y sus historias médicas y quirúrgicas. Si puede estar embarazada, debe informar a su médico antes de la cirugía. Debido a que se someterá a un procedimiento que involucra un área sobre sus hombros, se le pedirá que se quite todos los collares y aretes antes de llevarlo al quirófano.

Cómo está hecho

Ambos tipos de tiroidectomía generalmente se realizan bajo anestesia general. Sin embargo, si la anestesia general es demasiado riesgosa para un paciente, se puede usar anestesia local o regional para permitir que el paciente permanezca despierto durante el procedimiento. Se insertará una vía intravenosa (IV) en una de sus venas para administrar líquidos y medicamentos.

Tiroidectomía convencional – En una tiroidectomía convencional, se realizará una incisión de 3 a 4 pulgadas a través de la piel en el área del cuello bajo de su cuello (la porción frontal inferior de su cuello, encima de la clavícula y el esternón). A continuación, se realizará un corte vertical a través de los músculos en forma de tira que se encuentran justo debajo de la piel, y estos músculos se separarán para revelar la glándula tiroides y otras estructuras más profundas. Luego, todo o parte de su glándula tiroides se liberará de los tejidos circundantes y se eliminará. Durante todo el procedimiento, el cirujano prestará atención a la ubicación de las glándulas paratiroides (dos pares de glándulas pequeñas ubicadas cerca de la tiroides). El cirujano se centrará en preservarlos, si es posible. Después de que le extirpen la glándula tiroides, se usarán uno o dos puntos para volver a unir los músculos de su cuello. Luego, la capa más profunda de su incisión se cerrará con puntadas, y su piel se cerrará con cintas de papel estériles. Se puede insertar un catéter de succión pequeño (tubo) cerca del área de su incisión para drenar la sangre acumulada dentro de su cuello. Después de la cirugía, lo llevarán a una sala de recuperación, donde lo controlarán durante varias horas hasta que esté lo suficientemente estable como para regresar a la habitación de su hospital. Después de aproximadamente 24 horas, el catéter de succión se quitará de su cuello si fuera necesario. La mayoría de los pacientes se van a casa uno o dos días después de la cirugía.
Tiroidectomía endoscópica – Un instrumento de visualización llamado endoscopio y pequeños instrumentos quirúrgicos se insertará en su cuello a través de tres o cuatro pequeñas incisiones. Cada incisión mide entre 3 milímetros y 5 milímetros de largo (menos de ¼ de pulgada). Luego, el cirujano usará una pequeña cámara en el endoscopio para guiar los instrumentos y extraer el tejido de la tiroides. Al final del procedimiento, las incisiones en el cuello se cerrarán con pequeños puntos o cinta quirúrgica.

Seguir

Aproximadamente una semana después de regresar a casa desde el hospital, visitará a su médico para el seguimiento. En esta visita, su médico verificará la cicatrización de su incisión o incisiones. Después de la cirugía de tiroides, necesitará análisis de sangre periódicos para medir sus niveles de hormona tiroidea. Los niveles de calcio y fósforo se controlan para evaluar la función de las glándulas paratiroides, que a veces se dañan durante la cirugía de tiroides. Si le extrajeron toda su glándula tiroides, puede esperar tomar suplementos de tiroides por el resto de su vida.

Riesgos

La tiroidectomía es generalmente un procedimiento quirúrgico seguro. Sin embargo, algunas personas tienen complicaciones mayores o menores. Las posibles complicaciones incluyen:

Hemorragia (sangrado) debajo de la herida del cuello – Si esto ocurre, la herida se hincha y el cuello se hincha, posiblemente comprimiendo estructuras dentro del cuello e interfiriendo con la respiración. Ésto es una emergencia.
Tormenta de tiroides – Si se realiza una tiroidectomía para tratar una glándula muy hiperactiva, puede haber un aumento de las hormonas tiroideas en la sangre. Esta es una complicación muy rara porque los medicamentos se administran antes de la cirugía para prevenir este problema.
Lesión al nervio laríngeo recurrente – Debido a que este nervio irriga las cuerdas vocales, las lesiones pueden provocar parálisis de las cuerdas vocales y producir una voz ronca, ya sea a corto o largo plazo.
Lesión en una porción del nervio laríngeo superior – Si esto ocurre, los pacientes que cantan pueden no ser capaces de tocar notas altas, y la voz puede perder algo de proyección.
Infección en la herida
Hipoparatiroidismo – Si las glándulas paratiroides no pueden salvarse o se dañan durante la cirugía, es posible que la persona no pueda producir suficiente hormona paratiroidea. La hormona paratiroidea ayuda a mantener los niveles de calcio en la sangre dentro del rango normal. La baja producción de hormona paratiroidea causa niveles bajos de calcio en la sangre.

Cuándo llamar a un profesional

Una vez que regrese a casa del hospital, llame a su médico de inmediato si:

Usted desarrolla fiebre
Su incisión o cualquier parte de su cuello se vuelve roja, sensible o hinchada.
Tu voz parece ronca, ronca o débil.
Desarrolla síntomas de un nivel bajo de calcio en la sangre, como entumecimiento alrededor de la boca, hormigueo en las extremidades o espasmos en los pies, las manos o la cara.