Transplante de riñón

¿Qué es?

Un trasplante de riñón es una cirugía en la que una persona con insuficiencia renal permanente recibe un riñón sano de otra persona. Este riñón único y saludable asume la carga de trabajo de los dos riñones fallidos de la persona. Los riñones fallidos generalmente se dejan en su lugar. El riñón nuevo se agrega al abdomen.

El riñón nuevo puede provenir de un donante vivo o muerto. Un donante vivo a menudo es un familiar cercano de la persona que recibe el nuevo riñón (el receptor). Sin embargo, en ciertos casos, el cónyuge o amigo de un receptor puede ser un donante de riñón. La mayoría de las personas nacen con dos riñones, pero realmente solo necesitan uno: el segundo riñón es como una “póliza de seguro”. Por lo tanto, hay poco riesgo en que un donante vivo entregue uno de sus dos riñones.

Un donante muerto es alguien que tiene buenos riñones y ha muerto a causa de una enfermedad que es poco probable que afecte los riñones, como un accidente, un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Un donante de riñón debe ser una buena combinación para el receptor. Esto significa que el donante y el receptor tienen químicos del sistema inmunitario similares, llamados antígenos HLA. Cuando estos antígenos coinciden, hay menos riesgo de que el sistema inmunitario del receptor vea el riñón del donante como un objeto extraño y lo rechace.

Para qué se usa

Los trasplantes de riñón se usan para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente. La falla renal también se llama insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en etapa terminal.

En personas con insuficiencia renal permanente, ambos riñones pierden su capacidad de filtrar la sangre y producir orina. Cuando esto sucede, los productos de desecho tóxicos y el exceso de minerales se acumulan en el torrente sanguíneo. El cuerpo puede retener el exceso de agua y la presión arterial puede aumentar. La insuficiencia renal también puede causar huesos debilitados y una disminución de los glóbulos rojos.

Una variedad de afecciones médicas pueden causar insuficiencia renal permanente. Éstas incluyen:

• Diabetes

• Alta presion sanguinea

• Inflamación de las unidades de filtración del riñón

• Ciertos medicamentos

• Enfermedad renal poliquística, tumores renales e infecciones renales graves

• Fracaso de un trasplante de riñón

Una vez que una persona desarrolla insuficiencia renal permanente, generalmente recibe tratamiento de diálisis. La diálisis es un proceso de filtración mecánica. Elimina los productos de desecho y el exceso de agua de la sangre. La diálisis se puede hacer con líquido del abdomen o directamente sobre la sangre.

Los tratamientos de diálisis mantienen a la persona viva, con un equilibrio saludable de líquidos y minerales. Estos tratamientos deben continuarse de por vida o hasta que se pueda realizar un trasplante de riñón.

Un trasplante de riñón exitoso le permite a la persona vivir sin diálisis, con una dieta y un estilo de vida más normales. A la larga, un trasplante de riñón también es menos costoso que la diálisis. Por lo general, ayuda a la persona a vivir más tiempo.

Preparación

Debe cumplir con ciertos criterios para ser aprobado para un trasplante de riñón. No puede tener una infección activa, cáncer o problemas circulatorios graves que involucren su corazón, cerebro o vasos sanguíneos principales. Debe estar dispuesto a tomar medicamentos por el resto de su vida para evitar que su cuerpo rechace el nuevo riñón.

Necesitará una evaluación médica completa. Esto incluye:

• Un examen físico

• Una radiografía de tórax

• Un electrocardiograma (EKG)

• Análisis de sangre para verificar:

  • Anemia

  • Enfermedades virales como VIH, hepatitis, virus del herpes simple y citomegalovirus

• Muestras de sangre para verificar:

  • Su tipo de sangre y tipo de tejido para determinar si un donante es una buena combinación.

• Posibles pruebas adicionales:

  • Pruebas cardíacas

  • Pruebas para ciertos tipos de cáncer

Si fuma o tiene problemas con el abuso de sustancias, debe completar un programa de tratamiento antes de recibir su nuevo riñón.

Mientras se prepara para su trasplante de riñón, se reunirá regularmente con un equipo de trasplante en el centro médico donde se someterá a su cirugía. Estos profesionales pueden ofrecerle una amplia gama de servicios de apoyo durante el período previo al trasplante.

El equipo de trasplante generalmente incluye:

• Un médico que se especializa en problemas renales (un nefrólogo)

• Un cirujano de trasplante

• Enfermeras

• Un trabajador social

Si su trasplante de riñón proviene de un donante vivo, generalmente podrá programar el momento de la cirugía de trasplante. En la mayoría de los casos, su período de espera previo al trasplante será de solo unas pocas semanas. Durante este tiempo, su donante se someterá a exámenes médicos. Esto asegurará que él o ella sea lo suficientemente fuerte como para someterse a cirugía. Pruebas adicionales confirmarán que los riñones del donante funcionan normalmente.

Si no tiene un donante vivo de riñón, su nombre será colocado en una lista de espera para un riñón de un donante muerto. Este donante debe ser una buena combinación para ti. El tiempo promedio de espera para un riñón de un donante muerto es de dos a tres años. Mientras esté en la lista de espera, el equipo de trasplante evaluará su salud periódicamente. Debe tener un seguro médico que cubrirá el costo de un trasplante o podrá pagarlo usted mismo.

Cómo está hecho

Donante de riñón muerto

Una vez que se encuentra una buena pareja de donantes, el equipo de trasplantes se lo notificará de inmediato. Viajará al centro de trasplantes, donde tendrá algunas pruebas médicas breves. Estas pruebas confirmarán que aún está libre de infección y listo para la cirugía. Si es necesario, también tendrá un tratamiento de diálisis previo a la cirugía.

Una vez que esté listo para la cirugía, se le insertará una vía intravenosa (IV) en el brazo para administrar líquidos y medicamentos en una vena. Se le administrará anestesia general. Se hará una incisión en la parte inferior del abdomen. El riñón del donante se colocará dentro de usted. Sus vasos sanguíneos estarán conectados a los suyos. Finalmente, el uréter del riñón del donante se conectará a su vejiga. El uréter es el tubo que lleva la orina lejos del riñón.

Su nuevo riñón probablemente comenzará a filtrar la sangre y producir orina casi inmediatamente después de ser trasplantada. Se insertará temporalmente un tubo de plástico (catéter) en la vejiga para recoger la orina que se está haciendo. Su incisión se cerrará y será llevado a la unidad de cuidados intensivos. El procedimiento completo generalmente toma de tres a cuatro horas.

Durante el primer o segundo día después de la cirugía, recibirá líquidos a través de la vía intravenosa en su brazo. Después de eso, su flujo de orina debería estabilizarse. Podrá comenzar a beber líquidos claros y luego reanudar gradualmente una dieta regular. Después de unos días, se extraerá el catéter de la vejiga. Se te permitirá ir a casa. El tiempo total en el hospital generalmente es de cuatro a seis días.

Si no produce suficiente orina después de la cirugía, es posible que necesite algunos tratamientos de diálisis. Esto es raro, y los tratamientos se detendrán una vez que su riñón nuevo comience a funcionar por sí solo.

Donante de riñón vivo

Si recibe un nuevo riñón de un donante vivo, usted y su donante probablemente estarán en quirófanos lado a lado. En muchos centros médicos, el riñón del donante se elimina con cirugía laparoscópica. Utiliza una pequeña cámara para guiar los instrumentos quirúrgicos dentro del cuerpo. La cámara y los instrumentos quirúrgicos se insertan en el cuerpo a través de varias incisiones pequeñas, en lugar de a través de una única incisión grande. Como resultado, la estadía hospitalaria promedio del donante es más corta que con la cirugía tradicional. La recuperación también es más rápida.

La cirugía tradicional requiere una incisión más grande en el costado entre las costillas y la cadera. También implica la eliminación de la costilla de un donante.

Una vez que se ha eliminado el riñón del donante, el resto del procedimiento de trasplante es el mismo que el de un donante de riñón muerto.

Seguir

Antes de darle el alta del hospital, su médico le recetará varios medicamentos contra el rechazo (inmunosupresores). Estos medicamentos disminuyen la respuesta inmune de su cuerpo. Reducen el riesgo de que rechace su nuevo riñón. Se le proporcionará un plan dietético y un cronograma para visitas de seguimiento a su equipo de trasplante.

Como parte de su cuidado de seguimiento, el equipo de trasplantes le pedirá que mida y registre su peso, presión arterial, pulso y temperatura corporal todos los días. Le dirán cómo determinar si una de estas medidas es anormal.

Si tiene alguna pregunta, inquietud o síntomas inesperados después del trasplante, llame al equipo de trasplante.

Riesgos

Un trasplante de riñón conlleva los riesgos habituales de cualquier cirugía mayor. Estos incluyen el riesgo de:

• Sangría

• Infección

• Ataque al corazón

• Carrera

• Efectos secundarios de la anestesia

Existen riesgos adicionales que son más específicos para el trasplante de riñón. Éstas incluyen:

• Un peligro de que los vasos sanguíneos en el riñón trasplantado se puedan coagular o estrechar después de la cirugía.

• Orina que se filtra dentro del cuerpo

• El flujo de orina se obstruye

• Grandes coágulos sanguíneos que se forman dentro de la vejiga

También existe el riesgo de que el riñón nuevo falle o sea rechazado por su sistema inmunitario. Los trasplantes de donantes vivos generalmente son más exitosos que los trasplantes de donantes muertos.

Los medicamentos inmunosupresores pueden causar efectos secundarios significativos. Estos pueden incluir:

• Aumento de peso

• Aumento de vello facial

• Acné

• Cataratas

• Diabetes

• Alta presion sanguinea

• Enfermedad ósea

• Otros problemas

A largo plazo, los medicamentos inmunosupresores pueden aumentar el riesgo de infecciones y ciertos tipos de cáncer.

A pesar de estos posibles problemas, la mayoría de los trasplantes de riñón son exitosos. La mayoría de las personas descubren que su calidad de vida es mucho mejor después de un trasplante de riñón.

Cuándo llamar a un profesional

Después del alta, comuníquese con su equipo de trasplante inmediatamente si:

• Usted desarrolla fiebre

• Usted tiene dolor o dolor en el área de su nuevo riñón

• Su incisión se vuelve roja, hinchada y dolorosa, o exuda sangre

• Su producción de orina aumenta o disminuye significativamente

• Su peso, presión arterial, pulso o temperatura corporal están fuera del rango que le dio el equipo de trasplante