Trasplante de pulmón cardíaco

¿Qué es?

Un trasplante de corazón y pulmón es una cirugía para alguien con problemas cardíacos y respiratorios que amenazan la vida. Los cirujanos extirpan el corazón y los pulmones dañados y los reemplazan con un corazón y pulmones sanos de una persona que ha muerto.

La persona que recibe el corazón y los pulmones nuevos (el receptor) es alguien con una alta probabilidad de morir dentro de uno o dos años sin un trasplante. La persona que proporciona el corazón y los pulmones sanos (el donante) es alguien que tiene muerte cerebral, pero aún está en la maquinaria de soporte vital.

Actualmente, los cirujanos realizan muy pocos trasplantes de corazón y pulmón cada año en los Estados Unidos. Este número es pequeño porque hay una escasez de donantes adecuados y los requisitos para la donación de corazón-pulmón son más estrictos que los de la donación de corazón solo. Solo un pequeño porcentaje de personas que son donantes de corazón adecuados también cumplen los criterios para donar tanto corazón como pulmones.

Los donantes de corazón y pulmón generalmente tienen menos de 50 años, no tienen antecedentes de problemas cardíacos o pulmonares y no tienen enfermedades infecciosas. El donante y el receptor deben tener la misma altura y peso para que sus pulmones tengan aproximadamente el mismo tamaño. La radiografía de tórax del donante debe ser normal, y los pulmones del donante deben tener elasticidad normal (capacidad de expandirse). Los tipos de sangre del receptor y el donante también deben ser una buena combinación.

Para qué se usa

Un trasplante de corazón y pulmón trata una enfermedad pulmonar irreversible y potencialmente mortal en alguien que también tiene un daño cardíaco significativo. Debido a que otras opciones de tratamiento han fallado, la persona tiene un alto riesgo de morir dentro de los próximos 12 a 24 meses, incluso con oxígeno y medicamentos. Actualmente en los Estados Unidos, los cirujanos realizan trasplantes de corazón y pulmón por las siguientes razones:

Problemas congénitos que afectan el corazón y los pulmones, especialmente el síndrome de Eisenmenger
Hipertensión pulmonar primaria, una enfermedad en la que el aumento de la presión en los vasos sanguíneos del pulmón afecta el flujo sanguíneo y el intercambio de oxígeno
Fibrosis quística
Rara vez otras causas, como enfisema, sarcoidosis, granulomatosis eosinofílica (una enfermedad en la que las células sanguíneas producen inflamación y daños en los pulmones y en otros lugares), asbestosis y fibrosis pulmonar idiopática (una enfermedad en la que el pulmón se vuelve cicatrizado y rígido por razones desconocidas )

Preparación

Para calificar para un trasplante de corazón y pulmón, debe cumplir con ciertos requisitos. Aunque estos varían ligeramente de un programa a otro, el candidato típico para un trasplante de corazón y pulmón generalmente se ajusta al siguiente perfil:

Tiene 55 años o menos
Es probable que muera dentro de uno o dos años sin un trasplante
No tiene otros problemas médicos potencialmente mortales que puedan descalificar al candidato, que incluyen enfermedad renal significativa, VIH, neumonía u otra infección activa, cáncer, antecedentes de accidente cerebrovascular o problemas circulatorios significativos que afectan el cerebro o tipo 1 grave (dependiente de la insulina) diabetes.
Es emocionalmente estable
Está dispuesto a seguir un programa riguroso de dieta y ejercicio y tomar medicamentos
No está tomando altas dosis de medicamentos esteroides
No ha tenido una cirugía de tórax previa. Este factor es controvertido.

Tendrá una evaluación exhaustiva, que incluye un examen físico, radiografías de tórax, escaneos de su corazón y pulmones, exámenes de qué tan bien están funcionando sus pulmones, cateterización cardíaca y biopsias cardíacas y pulmonares. Estas pruebas confirman que usted tiene problemas cardíacos y pulmonares que amenazan la vida y que no se pueden curar médicamente.

Se realizarán análisis de sangre para evaluar su función renal, detectar anemia y otros problemas de sangre y descartar enfermedades virales como el VIH, la hepatitis, el virus del herpes simple y el citomegalovirus. También se extrae sangre para la tipificación de sangre y tejidos, que se utilizan para encontrar una pareja donante.

Cómo está hecho

Se inserta una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar líquidos y medicamentos, y usted recibe anestesia general. Su cirujano inspecciona el corazón y los pulmones del donante para confirmar que se vean saludables y que son adecuados para el trasplante. Luego, el cirujano corta una incisión en forma de concha en su pecho. Una máquina de corazón-pulmón bombea su sangre durante la cirugía. El equipo quirúrgico elimina el corazón y los pulmones que fallan. El corazón y los pulmones del donante se colocan en su pecho y se cosen en su lugar.

Sus nuevos pulmones están inflados suavemente. Su nuevo corazón y pulmones se enfriaron para preservarlos antes del trasplante. A medida que se calienten a la temperatura ambiente, su nuevo corazón podría comenzar a latir solo. Si no, el cirujano hace que su corazón comience a latir con una descarga eléctrica. Una vez que está claro que sus nuevos pulmones funcionan bien y que todas las fuentes potenciales de sangrado están controladas, usted está desconectado de la máquina del corazón y el pulmón. El equipo cierra su cofre y lo llevan a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos cardíacos.

Después de varios días en la unidad de cuidados intensivos, lo trasladarán a una habitación privada. Su estadía hospitalaria total será de aproximadamente dos semanas.

Seguir

Antes de que salga del hospital, su médico le recetará varios medicamentos para prevenir infecciones y reducir el riesgo de que su cuerpo rechace sus nuevos órganos. Su médico le dará un cronograma para visitas de seguimiento. Si tiene alguna pregunta, inquietud o síntomas inesperados después del trasplante, comuníquese con el equipo de trasplante a cualquier hora del día o de la noche.

Riesgos

Alrededor del 64 por ciento de todos los pacientes con trasplante de corazón y pulmón sobreviven durante 3 años después de la cirugía. Durante las primeras dos semanas después del trasplante, algunos pacientes tienen un episodio de rechazo de órgano. Esto no ocurre con frecuencia y puede tratarse con medicamentos, como un corticosteroide. Al igual que con cualquier cirugía, también existe el riesgo de infección y hemorragia. Los órganos del donante también pueden funcionar mal. En el 30 por ciento a 50 por ciento de los pacientes, una forma de rechazo crónico (llamada bronquiolitis obliterante) puede atacar a los nuevos pulmones, causando disnea que puede ser difícil de tratar.

Cuándo llamar a un profesional

Después de que abandone el hospital, llame a su médico de inmediato si:

Usted desarrolla dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos o latidos cardíacos irregulares.
Tienes fiebre.
Su incisión se vuelve roja, hinchada y dolorosa, o rezuma sangre.