Trazo trombótico

¿Qué es?

En un accidente cerebrovascular trombótico, se forma un coágulo de sangre (trombo) dentro de una de las arterias del cerebro. El coágulo bloquea el flujo de sangre a una parte del cerebro. Esto hace que las células cerebrales de esa área dejen de funcionar y mueran rápidamente.

El coágulo de sangre que desencadena un accidente cerebrovascular trombótico generalmente se forma dentro de una arteria que ya se ha reducido por aterosclerosis. Esta es una condición en la que los depósitos de grasa (placas) se acumulan dentro de los vasos sanguíneos.

Los accidentes cerebrovasculares trombóticos pueden afectar las arterias grandes o pequeñas en el cerebro. Los accidentes cerebrovasculares que afectan a las arterias grandes bloquean el flujo a grandes porciones del cerebro. Estos golpes tienden a causar la mayor discapacidad

Cuando se produce un accidente cerebrovascular trombótico en una arteria pequeña, la arteria suele ser una que se encuentra en las profundidades del cerebro. Este trazo se llama más específicamente un trazo lacunar. Los accidentes cerebrovasculares lagunares a menudo tienen síntomas mínimos porque solo una pequeña parte del cerebro se ve afectada.

Otro tipo de accidente cerebrovascular (apoplejía embólica) también es causado por un coágulo de sangre. Sin embargo, en un accidente cerebrovascular embólico, el coágulo de sangre se forma en otro lugar en el cuerpo. Luego viaja a través del torrente sanguíneo hasta la arteria cerebral. El coágulo de sangre por lo general proviene del corazón.

Al principio, puede ser imposible para un médico determinar qué tipo de ataque cerebral está teniendo una persona. Eso es porque los síntomas pueden ser idénticos.

Una causa mucho menos común de accidente cerebrovascular trombótico es la migraña. En casos especialmente severos, una migraña puede causar que una arteria cerebral sufra un espasmo por un tiempo prolongado. Esto puede permitir que se forme un coágulo de sangre.

Alrededor de la mitad a dos tercios de todos los accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares trombóticos. Los factores que aumentan su riesgo de tener un accidente cerebrovascular trombótico son:

• Una historia familiar de apoplejía trombótica

• Diabetes

• Presión arterial alta (hipertensión)

• Colesterol alto

• De fumar

Síntomas

Los síntomas de un accidente cerebrovascular trombótico varían, dependiendo de qué área del cerebro se ve afectada. Esto se debe a que diferentes áreas del cerebro son responsables de diferentes funciones. Por ejemplo, diferentes áreas del cerebro controlan el movimiento, la vista, el habla, el equilibrio y la coordinación.

Los síntomas pueden incluir:

• Dolor de cabeza

• Mareos o confusión

• Debilidad o parálisis en un lado del cuerpo

• Entumecimiento repentino y severo en cualquier parte del cuerpo

• Alteración visual, incluida la pérdida repentina de la visión

• Dificultad para caminar, incluso tambalearse o desviarse

• Problemas de coordinación en brazos y manos

• Habla arrastrada o incapacidad para hablar

Si alguno de estos síntomas aparece de repente, es posible que tenga un accidente cerebrovascular trombótico o cualquier otro tipo de accidente cerebrovascular. Los síntomas, una vez que comienzan, pueden volverse rápidamente menos prominentes, permanecer igual o empeorar gradualmente durante horas o días.

A menudo, los episodios breves de síntomas similares a un accidente cerebrovascular ocurren antes de un accidente cerebrovascular. Un episodio corto de síntomas tipo accidente cerebrovascular se llama ataque isquémico transitorio (AIT). Los síntomas aparecen de repente y luego mejoran durante varios minutos o un par de horas. La mayoría de los TIA duran menos de 30 minutos. Uno o más de estos ataques ocurren antes de más de la mitad de todos los golpes.

Diagnóstico

Para diagnosticar un accidente cerebrovascular, su médico necesitará una imagen de su cerebro. Dos diferentes pruebas de imágenes cerebrales pueden ser útiles. Son una tomografía computarizada (CT) y una resonancia magnética (MRI). Por lo general, la tomografía computarizada se realiza primero porque puede obtenerse más rápidamente que una resonancia magnética.

Si la tomografía computarizada muestra sangrado en o alrededor del cerebro, entonces ha tenido un accidente cerebrovascular hemorrágico. Un accidente cerebrovascular hemorrágico se trata de manera diferente a un accidente cerebrovascular causado por un coágulo de sangre.

Si la tomografía computarizada no muestra ningún sangrado, se presume que el accidente cerebrovascular es causado por una arteria bloqueada de un coágulo de sangre. Esto se conoce como un accidente cerebrovascular isquémico. Un accidente cerebrovascular isquémico puede ser trombótico o embólico.

Cuando está disponible, se realiza una resonancia magnética para confirmar cambios en la lesión cerebral consistentes con un nuevo accidente cerebrovascular isquémico.

Su médico querrá saber exactamente cuándo comenzaron los síntomas. Si los síntomas comenzaron en las últimas horas, su médico determinará si usted es un candidato para recibir un medicamento anticoagulante, como el activador del plasminógeno tisular (t-PA). Esta terapia solo se usa en personas con accidentes cerebrovasculares isquémicos y síntomas que comenzaron solo unas horas antes.

Su médico también tratará de determinar si el accidente cerebrovascular es trombótico o embólico. Esta es una distinción importante porque la terapia para un accidente cerebrovascular trombótico es diferente de un accidente cerebrovascular embólico.

Su doctor lo examinará. Le controlará el pulso y la presión arterial, realizará un examen neurológico y examinará las arterias de su corazón y cuello.

Además de las imágenes del cerebro, su médico ordenará análisis de sangre y un electrocardiograma (EKG). Si el EKG muestra un ritmo cardíaco anormal, como la fibrilación auricular, esto sugiere que el accidente cerebrovascular podría ser embólico.

Otras pruebas pueden incluir:

• Radiografía de pecho

• Ecografía Doppler de las arterias carótidas

• Ecocardiograma

Duración esperada

La recuperación depende de cuánto tiempo se bloquea el flujo sanguíneo al cerebro.

Si la circulación de la sangre en el cerebro se restablece en minutos o en unas pocas horas, la persona puede recuperarse rápidamente, en cuestión de horas a un día. Para un pequeño accidente cerebrovascular trombótico (accidente cerebrovascular lacunar), los síntomas suelen mejorar en unos pocos días, incluso si el coágulo de sangre no se ha disuelto.

Cuando el suministro de sangre se interrumpe por períodos de tiempo más largos, la lesión cerebral puede ser más grave. Los síntomas pueden durar muchos meses. La rehabilitación física puede ser necesaria.

En algunos casos, el daño cerebral permanente causa discapacidad permanente.

Prevención

Si ha tenido un accidente cerebrovascular, tiene un alto riesgo de tener otro.

Usted puede ayudar a prevenir accidentes cerebrovasculares trombóticos. Usted y su médico deben manejar cuidadosamente los factores que lo ponen en riesgo de aterosclerosis.

Los factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen:

• Alta presion sanguinea. El tratamiento de la presión arterial alta con casi cualquier medicamento reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Varios medicamentos han demostrado tener un beneficio especialmente fuerte. Éstas incluyen:

  • Diuréticos de tiazida

    • Hidroclorotiazida (Oretic, HydroDIURIL)

    • Chlorthalidone (Hygroton, Thalitone)

  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

    • Enalapril (Vasotec)

    • Ramipril (Altace)

    • Captopril (Capoten)

    • Lisinopril (Prinivil, Zestril)

• Problemas de colesterol Si tiene colesterol alto, debe tomar medicamentos para reducir su colesterol. Los medicamentos para reducir el colesterol llamados estatinas son conocidos por prevenir el accidente cerebrovascular. Los ejemplos de estatinas incluyen:

  • Simvastatina (Zocor)

  • Pravastatin (Pravachol)

  • Atorvastatin (Lipitor)

  • Rosuvastatin (Crestor)

Debe controlarse su colesterol cada cinco años, incluso si nunca ha tenido colesterol alto.

• Diabetes. Si tiene diabetes, su riesgo de accidente cerebrovascular es mayor y necesita reducir el colesterol y la presión arterial más que las personas que no tienen diabetes.

• Estilo de vida sedentario. Debe hacer ejercicio regularmente.

• Dieta no saludable. Una dieta saludable es alta en frutas y verduras e incluye aceites monoinsaturados como el aceite de oliva. Evite las grasas trans (aceites hidrogenados o parcialmente hidrogenados) y limite las grasas saturadas. Comer un par de porciones de pescado cada semana puede ayudar a prevenir el accidente cerebrovascular.

• De fumar. Si fuma, abandone. Hable con su médico si tiene problemas para dejar de fumar por su cuenta.

Otras cosas que puede hacer para prevenir el accidente cerebrovascular son evitar beber demasiado alcohol y nunca tomar cocaína o anfetaminas.

Hable con su médico acerca de si debe tomar aspirina todos los días. La aspirina (en dosis tan bajas como 80 miligramos por día) puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular trombótico.

Otros medicamentos que previenen los coágulos también pueden ayudar. En ocasiones, estos medicamentos más fuertes se recomiendan a las personas que ya han sufrido un derrame cerebral. Ayudan a prevenir un evento de accidente cerebrovascular adicional. Estos medicamentos incluyen dipiridamol (generalmente como un medicamento combinado con aspirina llamado Aggrenox) y clopidogrel (Plavix).

Si tiene una migraña compleja con síntomas neurológicos importantes que suceden durante un ataque, es posible que su médico le aconseje no usar ciertos medicamentos, como los triptanos. Esta clase de medicamentos incluye sumatriptán (Imitrex), rizatriptán (Maxalt) y otros. Tomar estos medicamentos cuando tiene síntomas neurológicos puede aumentar su riesgo de accidente cerebrovascular.

Tratamiento

El tratamiento más eficaz para el accidente cerebrovascular isquémico es un medicamento anticoagulante, como el activador del plasminógeno tisular (t-PA). El medicamento debe administrarse dentro de varias horas después de que comiencen los síntomas del accidente cerebrovascular. Por esta razón, es importante buscar tratamiento de emergencia inmediatamente si tiene síntomas de un derrame cerebral. No espere para ver si los síntomas desaparecen por sí solos.

Los eliminadores de coágulos se administran a través de una vía intravenosa (IV) en una vena. Este medicamento puede disolver los coágulos y restablecer el flujo sanguíneo en el cerebro. En promedio, los pacientes que reciben este medicamento tienen menos discapacidad a largo plazo después de un accidente cerebrovascular.

Más tarde, se administra otro tipo de medicamento, como heparina. La heparina evita que los coágulos sanguíneos existentes se agranden. E impide la formación de nuevos coágulos.

A más largo plazo, el tratamiento depende de si el accidente cerebrovascular fue trombótico o embólico. Para un accidente cerebrovascular trombótico, los médicos prescriben un agente antiplaquetario. Éstas incluyen:

• Aspirina

• Clopidogrel (Plavix)

• Aspirina combinada con dipiridamol (Aggrenox)

Para un ataque embólico causado por un coágulo que se formó en el corazón y viajó al cerebro, los médicos prescriben un medicamento anticoagulante oral. En el pasado, casi siempre recetaron warfarina (Coumadin). Ahora hay nuevos anticoagulantes orales novedosos disponibles, que incluyen apixaban, dabigatran y rivaroxaban.

Una persona que ha tenido un accidente cerebrovascular significativo debe ser hospitalizada para que pueda ser observada en caso de que los síntomas empeoren. Una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular grave puede necesitar un respirador mecánico para ayudarlo a respirar. Un paciente con accidente cerebrovascular también puede necesitar ayuda con el autocuidado o la alimentación.

En el hospital, una persona que ha tenido un accidente cerebrovascular puede reunirse con terapeutas ocupacionales y físicos. Estos terapeutas pueden ayudar a la persona a aprender a evitar una nueva discapacidad y a recuperar la fortaleza. A menudo, una persona se mudará del hospital a un centro de rehabilitación para recibir terapia intensiva antes de regresar a casa.

Cuándo llamar a un profesional

Si usted o alguien con quien se encuentra desarrolla alguno de los síntomas del accidente cerebrovascular, llame a su línea directa de emergencia médica (911 en los Estados Unidos). El transporte a un departamento de emergencia debe ocurrir de inmediato. Es importante tener una evaluación, incluso si sus síntomas duran solo unos minutos. Un AIT puede ser una señal de advertencia de que pronto tendrá un accidente cerebrovascular.

Pronóstico

Si el suministro de sangre del cerebro se restablece rápida y completamente, es posible recuperarse de un accidente cerebrovascular con poca o ninguna discapacidad. Las personas con síntomas que comienzan a resolverse rápidamente después del inicio de un accidente cerebrovascular tienen un pronóstico excelente. El pronóstico de recuperación es menos favorable cuando los síntomas de apoplejía se vuelven más prominentes durante las primeras 24 a 48 horas.