Trombocitopenia

¿Qué es?

La trombocitopenia es un nivel anormalmente bajo de plaquetas en la sangre.

Las plaquetas están hechas por la médula ósea. Ellos ayudan a tu sangre a coagular. Las personas con trombocitopenia pueden tener un sangrado excesivo.

Esta condición puede ocurrir en diversos grados. El riesgo de hemorragia aumenta a medida que disminuye el recuento de plaquetas.

La trombocitopenia puede ocurrir sola. O bien, puede desarrollarse como una complicación de otra enfermedad, como cáncer o una infección viral. En algunos casos, es una condición crónica (de larga duración) que persiste durante años. En otros casos, se desarrolla repentina y dramáticamente.

En general, la trombocitopenia se desarrolla por una o más de las siguientes razones:

• La médula ósea del cuerpo no produce suficientes plaquetas . Esto puede suceder porque:

  • Un cáncer entra a la médula ósea y destruye los megacariocitos. Estas son las células que producen plaquetas.

  • La anemia aplástica afecta la producción de plaquetas.

  • Un químico tóxico, radioterapia o quimioterapia destruye los megacariocitos.

  • Los problemas genéticos dificultan la producción de plaquetas normales.

  • La exposición a ciertas drogas o al alcohol disminuye la producción de megacariocitos. La trombocitopenia es común en los bebedores empedernidos.

  • Después de sufrir una infección viral, algunos pacientes tendrán una producción reducida de plaquetas. Este problema suele ser a corto plazo y mejora sin tratamiento.

• La médula ósea produce suficientes plaquetas, pero el cuerpo las destruye. El sistema inmune puede producir anticuerpos que atacan a las plaquetas. Algunas de las causas de este problema incluyen:

  • Púrpura trombocitopénica inmune (PTI). Esta condición puede pasar rápidamente o puede durar mucho tiempo. La PTI puede ocurrir sola o puede asociarse con otros trastornos autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico (LES)

  • Infección por VIH Las personas infectadas con el virus a veces desarrollan bajos recuentos de plaquetas.

  • Una complicación del embarazo. Un pequeño porcentaje de mujeres embarazadas desarrollan una forma leve de esta afección cuando están cerca del parto.

  • Una reacción a un medicamento. La trombocitopenia puede ser causada por cualquier medicamento. Por ejemplo, la heparina, la quinina y el ejemplo valproico (Depakote) pueden desencadenar que el sistema inmunitario produzca anticuerpos antiplaquetarios. En la mayoría de los casos, la condición se desarrolla días después de comenzar un nuevo medicamento.

  • Trauma físico. Las plaquetas pueden lesionarse o destruirse a medida que pasan:

    • Una válvula cardíaca artificial

    • Un injerto de vaso sanguíneo

    • Máquinas y tubos utilizados en transfusiones de sangre masivas o cirugía de derivación cardiopulmonar

  • Infecciones. La condición puede desarrollarse después de infecciones tales como mononucleosis o citomegalovirus.

  • Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP). Esta es una enfermedad rara. Los coágulos de sangre se forman en las arterias más pequeñas de todo el cuerpo. Las plaquetas son consumidas por este proceso. Las personas con TTP también tienen anemia (bajo recuento de glóbulos rojos), fiebre, mal funcionamiento del riñón y síntomas neurológicos.

• Demasiadas plaquetas permanecen en el bazo . Normalmente, aproximadamente un tercio de sus plaquetas están en su bazo. El resto está circulando en tu sangre. Sin embargo, si el bazo se agranda debido a una enfermedad hepática grave, puede comenzar a acumular demasiadas plaquetas. Esto deja menos plaquetas para circular en el torrente sanguíneo.

Síntomas

Las personas con trombocitopenia grave pueden tener sangrado anormal en casi cualquier parte del cuerpo.

Los síntomas pueden incluir:

• Manchas rojizas o violáceas en la piel (llamadas petequias), a menudo concentradas en la parte inferior de las piernas

• Hematomas excesivos, incluso por traumatismos menores

• Sangre en la orina o heces

• Sangrado anormal o excesivo de la boca o la nariz

• Sangrado vaginal anormal, especialmente flujo menstrual inusualmente intenso

• Sangrado dentro del tracto gastrointestinal, incluido sangrado del recto

• Sangrado excesivo después de la cirugía o el trabajo dental

• Dolor de cabeza y otros síntomas neurológicos causados ​​por sangrado dentro del cerebro. Esto es extremadamente raro y solo ocurre cuando los recuentos de plaquetas se vuelven extremadamente bajos.

Diagnóstico

Su médico comenzará por preguntarle sobre su historial médico. Él o ella le preguntará acerca de:

• Procedimientos médicos u hospitalizaciones recientes (las personas a menudo reciben heparina en el hospital para prevenir coágulos de sangre)

• Si ha recibido alguna transfusión de sangre

• Medicamentos actuales (incluidos los remedios herbales y de venta libre)

• Cuanto alcohol bebe

• Tu dieta

• Infecciones o vacunas recientes

• Si tiene articulaciones o erupciones dolorosas

• Si alguien en su familia ha tenido niveles bajos de plaquetas

• Si está embarazada, su médico querrá saber su fecha de parto.

Su médico lo examinará para detectar signos específicos de sangrado anormal. Estos incluyen hematomas o manchas de sangre en su piel. Él o ella también sentirán su abdomen para determinar si su bazo está agrandado. El médico buscará cualquier signo de enfermedad hepática.

Para confirmar el diagnóstico, su médico ordenará un análisis de sangre. La prueba de sangre medirá la cantidad de plaquetas en su sangre. Se solicitarán análisis de sangre adicionales al mismo tiempo para ayudar a diagnosticar por qué tiene trombocitopenia.

Si su médico cree que puede tener una reacción a un medicamento, es posible que le pida que deje de tomar el medicamento. El médico luego verá si aumenta el recuento de plaquetas. Si eso sucede, tiene trombocitopenia inducida por medicamentos.

Su médico puede recomendar una biopsia de médula ósea. En este procedimiento, se usa una aguja larga para extraer una pequeña porción de médula ósea. La médula se examina en un laboratorio. La apariencia de su médula ósea y las células productoras de plaquetas ayudan a determinar qué está causando su problema.

Duración esperada

Cuánto tiempo dura la trombocitopenia depende de su causa.

Por ejemplo, algunos pacientes con ITP crónica experimentan años de fácil aparición de moretones y sangrado vaginal anormalmente intenso. Pueden tener episodios repetidos de sangrado más severo.

La mayoría de los niños con PTI aguda se recuperan dentro de cuatro a seis semanas.

Algunas personas tienen una enfermedad tan leve que casi nunca tienen problemas de sangrado visibles.

Muchas personas con trombocitopenia inducida por medicamentos se recuperan entre 7 y 10 días después de dejar de tomar el medicamento.

Prevención

Muchos casos de trombocitopenia no se pueden prevenir.

Puede evitar beber grandes cantidades de alcohol para reducir su riesgo de desarrollar trombocitopenia relacionada con el alcohol.

Si ya ha tenido un episodio de trombocitopenia inducida por medicamentos, es probable que regrese el problema si vuelve a tomar el mismo medicamento. Para ayudar a prevenir esto, registre el nombre del medicamento específico que causó el problema. Dígale a cada profesional de la salud que visita sobre su sensibilidad a este medicamento.

Si su médico ha determinado que usted está en riesgo de desarrollar esta afección, es posible que le diga que no tome aspirina. Eso es porque la aspirina afecta la función plaquetaria.

Tratamiento

Cómo se trata la trombocitopenia depende de su causa y gravedad.

Si su trombocitopenia es leve y no está causando una hemorragia importante, es posible que no necesite tratamiento. Esta es a menudo la estrategia estándar en niños con PTI aguda. La mayoría de los niños se recuperan sin tratamiento dentro de las 6 semanas.

Si su trombocitopenia es inducida por medicamentos, su médico puede cambiar su receta. La mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento adicional después de dejar de tomar el medicamento.

Los pacientes con hemorragia más significativa necesitarán un tratamiento más agresivo. Las opciones para el tratamiento incluyen:

• Medicamentos . Los glucocorticoides pueden tomarse por vía intravenosa o por vía oral. La inmunoglobulina puede administrarse por vía intravenosa. Estos medicamentos tratan la trombocitopenia causada por una reacción inmune anormal.

• Transfusiones de plaquetas . Las transfusiones de plaquetas usualmente están reservadas para pacientes con hemorragia activa o alto riesgo de hemorragia.

• Esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo) . Esto puede ser necesario si el ITP que no ha mejorado con otro tratamiento. Si se extirpa el bazo, la trombocitopenia desaparece en más de la mitad de los pacientes con PTI. Si eliminar el bazo no ayuda, se pueden administrar medicamentos inmunosupresores.

Cuándo llamar a un profesional

Llame a su médico si desarrolla alguno de los síntomas de la trombocitopenia. Asegúrese de llamar si nota hematomas anormales o si experimenta sangrado significativo de la nariz, la boca, la vagina, el recto o el tracto urinario.

Pronóstico

La perspectiva general es generalmente buena. Esto es especialmente cierto si la causa puede ser identificada y eliminada. El manejo a largo plazo de la condición a menudo es exitoso.